WWW.OS.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Научные публикации
 

Pages:   || 2 |

«Еженедельный эпидемиологический бюллетень 3 января 2014 года № 1, 2014,89, 1-20 Совещание ...»

-- [ Страница 1 ] --

Еженедельный эпидемиологический бюллетень

3 января 2014 года

№ 1, 2014,89, 1-20

http://www.who.int/wer

Совещание Стратегической Консультативной Группы Экспертов по иммунизации, ноябрь

2013-выводы и рекомендации

Стратегическая консультативная группа экспертов (СКГЭ) по иммунизации1 провела совещание

5-7 ноября 2013 года в Женеве, Швейцария. В этом отчете представлена краткая информация о

дискуссиях, выводах и рекомендациях2.

Отчет Департамента ВОЗ по иммунизации, вакцинам и биологическим препаратам Отчет посвящен вопросам служб масштабной иммунизации, которые необходимы для достижения цели глобального плана действий в отношении вакцин (ГПДВ), предусматривающего 90% охват тремя дозами коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДС3) во всех странах к 2015 году.

Это обязательство повлечет за собой вакцинацию 9,3 миллионов младенцев каждый год.



Были отмечены такие недавние успехи, как проект по менингококковой вакцине А и ее влиянию на бремя болезни и носительство, а также достижения в поставке вакцины в рамках контролируемой температурной цепи. Были также представлены обновленные данные по 3-ей фазе клинических испытаний вакцины-кандидата RTS против малярии, преквалификации живой вакцины SA 14-14-2 против японского энцефалита в качестве первой прошедшей преквалификацию ВОЗ китайской вакцины и интегрированным подходом по укреплению проведения вакцинации вместе с другими соответствующими медицинскими вмешательствами в отношении детей, подростков и беременных женщин.

Синхронизированные усилия по реализации ГПДВ осуществлялись на глобальном, региональном и национальном уровнях. СКГЭ подтвердила важность ГПДВ и приветствовала взятые обязательства на региональном уровне.

СКГЭ с удовлетворением отметила, что Регион ВОЗ для стран Западной части Тихого океана при поддержке Регионального комитета в 2017 году объявил этот год в качестве целевого для снижения серопораженности поверхностным антигеном гепатита В (HBsAg) до уровня менее 1% среди детей в возрасте младше 5 лет, а Регион ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии при поддержке Регионального комитета установил цель элиминации кори и цели борьбы с краснухой к 2020 году.

СКГЭ признала глобальный прогресс в расширении иммунизации и напомнила о важности улучшения качества данных по охвату иммунизацией и эпиднадзора за болезнями. Высокое качество данных, поддерживаемое сильной системой эпиднадзора и своевременной и полной отчетностью о проведении прививок, должно способствовать принятию решений на всех административных уровнях, в том числе на районном уровне. СКГЭ подчеркнула необходимость См. http://www.who.int/immunization/sage/en/index.html Полный набор презентаций и основных материалов, используемых на совещании СКГЭ 5-7 ноября 2013 года с краткими декларациями интересов, представленных членами СКГЭ, доступен на веб-сайте http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2013/november/en/index.html ответственности стран за сбор данных и рекомендовала, чтобы национальная отчетность была хорошо налажена. Руководство должно быть предложено странам (например, по качеству или частоте сбора данных) для расширения работы в этой области и поддержания высокого качества данных.

СКГЭ выразила серьезную озабоченность по поводу нынешней эскалации политической ситуации и ситуации с безопасностью в Сирии и влияния этой ситуации на соседние страны. СКГЭ подчеркнула необходимость политического вмешательства и финансовой и технической поддержки странам, которые пострадали в результате этого кризиса, в целях поддержания адекватных медицинских служб. СКГЭ призвала доноров предоставить дополнительное финансирование для поддержки и укрепления плановой иммунизации и проведения крайне необходимых таких мероприятий, как высококачественные дополнительные мероприятия по иммунизации.

СКГЭ подчеркнула важность улучшения координации и интеграции инициатив по иммунизации с другими важными мероприятиями по охране здоровья, такими как программы по обеспечению безопасного водоснабжения и санитарии с обеспечением широкого охвата. Социальные детерминанты здоровья должны быть приняты во внимание при рассмотрении интеграции плановой иммунизации в первичную медико-санитарную помощь, как, например, в недавно созданный объединенный Глобальный план действий по борьбе с пневмониями и диареями (GAPPD).

СКГЭ подчеркнула важность расширения проведения иммунизации для достижения высокого уровня охвата и отметила, что возникновение чрезвычайной проблемы «недоверия к вакцинам» в ряде стран способствовало отсутствию спроса в обществе на вакцинацию. Важность этой проблемы была подчеркнута Европейским регионом ВОЗ и Восточно-Средиземноморским регионом; было отмечено, что слухи относительно вакцинации препятствовали проведению вакцинации в Сирии, а также вакцинации в ряде стран против папилломавирусной инфекции человека (ВПЧ).

СКГЭ отметила, что в некоторых местах увеличивающееся участие частного сектора в первичной медико-санитарной помощи не координируется с усилиями государственного сектора. В частности, предметом озабоченности является различие в календарях прививок частного и государственного секторов.

Отчет Альянса ГАВИ

Отчет Альянса ГАВИ, представленный Главным исполнительным директором, содержал краткое изложение промежуточной оценки деятельности, обновленные данные программного и политического характера и особо выделенные намеченные планы и стратегии относительно инвестиций в отношении вакцин для окончательной доработки стратегии ГАВИ на 2016-2020 гг.





Результаты промежуточной оценки показывают, что ГАВИ находится на правильном пути в своей миссии по таким показателям, как смертность детей во возрасте младше 5 лет, число предотвращенных случаев смерти и дополнительное число детей, привитых при поддержке ГАВИ.

Однако ГАВИ отстает в реализации своих планов в отношении поддержки систем здравоохранения (ПСЗ) и обязательств стран по совместному финансированию. В настоящее время действующим приоритетом в отношении ПСЗ является определение промежуточных показателей и увеличение уровня ассигнований на ПСЗ в странах.

В ноябре 2013 года Совет ГАВИ рассмотрит следующий комплект предлагаемых инвестиций в отношении вакцин, включая вакцину против малярии, ожидая рекомендаций СКГЭ; поддержку глобального запаса вакцины против холеры; финансирование дополнительных кампаний вакцинации против желтой лихорадки и внедрение инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ) во всех 73 странах, имеющих право на поддержку со стороны ГАВИ.

В июне 2014 года Совету будет представлена предлагаемая стратегия на 2016-2020 гг.

Предварительные компоненты стратегии включают необходимость для ГАВИ оставаться сосредоточенным на иммунизации, обеспечивая непрерывную цепь поставок всех вакцин, повышая элемент справедливости, поддерживая квалифицированные для этого страны, формируя рынок и поддерживая устойчивость. Была подчеркнута необходимость большей самостоятельности стран. В соответствии с программой развития на период после 2015 года Главный исполнительный директор обратился с призывом о пересмотре существующего показателя, касающегося полностью привитого ребенка не только в отношении АКДС3. СКГЭ поддержала эту идею.

СКГЭ отметила важность наличия высококачественных данных по ключевым показателям реализации программы вакцинации (таким как поставка вакцины, охват прививками, эпиднадзор за болезнью) и попросила ГАВИ рассмотреть возможность поощрения стран, которые достигли этих показателей.

Отчет других консультативных комитетов

СКГЭ был представлен отчет о совещании Комитета экспертов по стандартизации биологических препаратов3 в октябре 2013 года, о совещании Консультативного комитета ВОЗ по методам иммунизации (IPAC)4 в октябре 2013 года и о совещании Глобального консультативного комитета по безопасности вакцин (ГККБВ) в июне 2013 года5.

Председатель Консультативного комитета по проведению научных исследований в области иммунизации и вакцин (IVIR-AC) сообщил о совещании, состоявшемся в июне 2013 года, подчеркнув цели, процесс и результаты работы ВОЗ в рамках Проекта по установлению приоритетов в области научных исследований, которые были рассмотрены IVIR-AC. Деятельность в рамках этого проекта сконцентрирована на вопросах широкого плана, так как приоритеты научных исследований в отношении конкретных вакцин широко охвачены другими процессами, включая обсуждения на СКГЭ. Относительно ГПДВ члены СКГЭ подчеркнули необходимость определения приоритетных научных исследований в отношении труднодоступных групп населения, например, в зонах конфликтов и среди перемещенных лиц. Для того чтобы оценить влияние бедности на программы иммунизации, было подчеркнуто, что реализация научных исследований должна дать определение справедливости вне рамок традиционной экономической денежной метрической системы, таких, например, как градиенты социально-экономического статуса, и включить другие показатели оценки справедливости, такие как многомерный показатель бедности или показатель влияния на маргинальные группы населения. СКГЭ также предложила, чтобы исследования относительно интеграции иммунизации с другими медикосанитарными мероприятиями были включены в план реализации научных исследований, и чтобы проведение научных исследований по вакцинам было связано с Платформой ВОЗ по научным исследованиям.

Вакцинация беременных и кормящих грудью женщин

В ответ на предыдущую просьбу СКГЭ ГККБВ провел комплексный обзор данных по безопасности вакцинации во время беременности. Оценивая различные убитые вакцины, которые базируются на инактивированных вирусах, инактивированных бактериях, и бесклеточные вакцины и анатоксины, не было выявлено никаких проблем в отношении безопасности, и ГККБВ пришел к выводу, что беременность не должна препятствовать вакцинации женщин этими вакцинами, если имеются для этого медицинские показания. Что касается живых вакцин, таких как вакцины против кори, паротита и краснухи (КПК), ГККБВ пришел к выводу, что хотя существует теоретический риск для плода, никаких значительных поствакцинальных побочных проявлений зарегистрировано не было. ГККБВ отметил в своем отчете, что противопоказания для КПК во время беременности носят всего лишь предостерегающий характер.

СКГЭ подтвердила важность этого обзора, но выражает озабоченность, что его распространение не будет достаточным для эффективного укрепления материнской иммунизации, как это См. http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2013/november/1_Griffiths_ECBS_REPORT_TO_SAGE_2013. pdf См. http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2013/november/4_Deeks_IPAC_Summary_Nov2013_FINAL.pdf См.№ 29, 2013, стр.301–312.

необходимо, что потребует новых подходов для поддержки деятельности ГККБВ. Учитывая растущее признание потенциала материнской иммунизации для предотвращения заболеваний и смертности среди беременных женщин, плода и новорожденных, отсутствие данных в отношении безопасности и неудачи консультативных органов по иммунизации и программ в отношении рекомендаций и реализации материнской иммунизации, было обсуждение того, как ВОЗ и СКГЭ могли бы эффективно продвигать материнскую иммунизацию.

Было определено несколько ключевых вопросов, включая:

i. традиционный риск неблагоприятного обращения к контрольным органам, которые требуют документацию по безопасности среди беременных женщин по каждому препарату, тогда как такие данные не получают при клинических испытаниях и, таким образом, они не могут быть включены в листок-вкладыш;

ii. необходимость стимулирования сбора данных, признавая, однако, обычно его медленный процесс при методике, предусматривающей получение данных по каждому препарату;

iii. необходимость расширения подготовки специалистов в области охраны здоровья, отвечающих за пренатальное и материнское здоровье, необходимость изучения поведенческих особенностей в отношении приемлемости медицинских вмешательств во время беременности, а также необходимость проведения способствующих мероприятий в этой области;

iv. боязнь судебного разбирательства, предотвращающего производство вакцин продвигаться вперед, чтобы служить делу, что воспринимается как небольшой и большой рыночный риск.

Обсуждение также выявило несколько позитивных элементов:

i. интерес к специфическим по категориям методам (после того, как соответствующее определение того, что может или не может считаться подобным), позволяющим интеграцию биологически сходного/биологически вероятного в процесс оценки риска;

ii. дополняющие друг друга методы, специфические по категориям и специфические по группам населения, которые могли бы быть ассоциированы в матричном анализе;

iii. количественная оценка относительных рисков и пользы может помочь с моделированием ожидаемого влияния рекомендаций в различных случаях;

iv. важность количественной оценки риска относительно отсутствия вакцинации, поднимающей этические вопросы в перспективе в связи с оценкой;

v. этические органы в настоящее время в большей степени, чем ранее, готовы согласиться с включением беременных женщин в клинические испытания;

vi. контрольные органы все более осознают эти проблемы и рассматривают, как подключить процессы, подобные тем, которые существуют в отношении лекарств, используемых во время беременности или среди детей, например, интеграцию данных пост-маркетингового эпиднадзора в процесс контроля.

В отношении использования вакцин среди женщин в период лактации СКГЭ считает, что существует мало оснований для озабоченности по поводу безопасности в отношении имеющихся в настоящее время вакцин, и что польза от вакцинации существенно перевешивает любые потенциальные риски.

СКГЭ пришла к выводу, что делающие рекомендации органы, в том числе и ВОЗ, должны четко количественно определить и затем распространить информацию о благоприятном соотношении риск – польза в отношении вакцинации матерей и вступить в диалог с контрольными органами и производителями, для того чтобы рассмотреть существующие методы контроля с учетом данных о рисках и пользе и биологической вероятности в отношении безопасности препарата.

СКГЭ попросила ВОЗ разработать процесс и план продвижения этого вопроса таким образом, чтобы поддержать возрастающую выборку данных по безопасности, потребностям общественного здравоохранения и процессам контроля.

Ликвидация полиомиелита

В ноябре 2012 года СКГЭ вновь подтвердила важность исключения в ближайшее время полиовируса типа 2 из оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ2) при проведении плановой иммунизации в глобальном масштабе, для того чтобы устранить наиболее распространенную причину возникновения вакциноассоциированных вспышек паралитического полиомиелита (ВАПП), вызываемых этим серотипом, закрепить «сероспецифические выгоды», которые были получены на сегодняшний день глобальной программой ликвидации. Кроме того, это повысит эффективность ОПВ в отношении защиты от оставшихся серотипов 1 и 3 дикого вируса и их элиминации. СКГЭ предложила, чтобы до изъятия ОПВ2 путем перехода от трехвалентной ОПВ к двухвалентной ОПВ все страны добавили хотя бы одну дозу ИПВ в свои национальные календари прививок с целью a) уменьшения риска возникновения паралитического полиомиелита в случае воздействия вируса типа 2 после отмены ОПВ2, b) улучшения ответа на любое в будущем использование моновалентной вакцины типа 2 в случае возникновения вспышки, с) снижения передачи вновь появившегося вируса типа 2 и d) появления бустерного иммунитета к оставшимся серотипам полиовируса 1 и 3.

СКГЭ рассмотрела текущее положение с распространением полиовируса и ответными действиями, затем изучила данные для подготовки рекомендаций в отношении предложенной поставки вакцины, финансирования ИПВ и стратегии ее внедрения, времени введения 1 дозы ИПВ в рамках плановой иммунизации и основных элементов предлагаемой стратегии в отношении выявления полиовируса типа 2 и ответных мер после изъятия ОПВ2.

Признавая прогресс, достигнутый в эндемичных странах в 2013 году, в том числе отсутствие случаев полиомиелита, вызванных диким вирусом типа 3 с ноября 2012 года, снижение на 40% случаев полиомиелита в эндемичных странах, отсутствие эндемичного вируса в Афганистане, СКГЭ поддержала озабоченность Независимого комитета по мониторингу ликвидации полиомиелита по поводу того, что отсутствие безопасности и доступности для вакцинаторов населения в больших территориях северо-запада Пакистана и северо-восточных штатов Нигерии теперь представляет наибольший риск для завершения ликвидации полиомиелита. Этот риск усугублялся ростом международного распространения вируса из этих регионов в 2013 году в Африканский Рог и страны Ближнего Востока, которые были территориями, свободными от полиомиелита в течение многих лет. Это новое появление инфекции произошло в наиболее уязвимых территориях, таких как южные/центральные регионы Сомали и Сирия, где доступность населения для вакцинаторов и условия безопасности были серьезно осложнены.

СКГЭ призвала к поэтапным изменениям в отношении комбинации политического участия высокого уровня и участия общественности, коммуникаций и инновационных оперативных подходов (например, использование военных медицинских подразделений) для обеспечения доступности населения для вакцинаторов в этих территориях. СКГЭ подтвердила свою рекомендацию о том, что Экспертный аналитический комитет в рамках Международных медикосанитарных правил должен провести анализ значения вакцинации всех путешественников, отправляющихся в районы, пораженные полиомиелитом, и возвращающихся из них. Также были рекомендованы более систематические действия программы по снижению уязвимости населения в отношении полиомиелита путем проведения массовых кампаний, укрепления плановой иммунизации, раннего внедрения ИПВ, решения специфических проблем кочевого населения и совершенствования эпиднадзора, включая целенаправленное расширение сбора проб окружающей среды.

СКГЭ рассмотрела данные относительно иммуногенности ИПВ по возрастам и рекомендовала странам включить 1 дозу ИПВ в календарь плановых прививок с введением этой дозы в возрасте 14 недель или старше в дополнение к 3-4 дозам ОПВ, полученным в рамках первичной вакцинации. Так как иммуногенность ИПВ наиболее высока в возрасте старше 14 недель за счет снижения материнских антител, которые отрицательно влияют на иммуногенность, введение ИПВ в 14-недельном возрасте дает максимальный эффект ИПВ в отношении защиты детей от полиовируса типа 2 после прекращения использования ОПВ2, в то же время способствуя ликвидации проблем с иммунитетом к вирусам типа 1 и 3. В странах, где первичная иммунизация проводится в возрасте 6, 10 и 14 недель или в возрасте 2, 3 и 4 месяцев, дозу ИПВ следует вводить в момент введения АКДС3-ОПВ3, хотя время введения АКДС2-ОПВ2 можно также рассматривать. Детям, вакцинированным двухвалентной ОПВ, но которые не получили ИПВ в возрасте 14 недель, ИПВ вводится при любом последующем контакте для получения какой-либо прививки. Те, кто начал плановые прививки поздно (в возрасте старше 3 месяцев), должны получить ИПВ при первом контакте для получения какой-либо прививки. СКГЭ рекомендовала странам быть гибкими при рассмотрении альтернативных календарей прививок (например, введение ИПВ в возрасте до 14 недель), исходя из местных условий (например, задокументированный риск возникновения ВАПП в возрасте до 4 месяцев). Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита (ГИЛП) должна разработать четкие стратегии по коммуникациям в отношении внедрения 1 дозы ИПВ и решения оперативных вопросов на уровне страны.

СКГЭ оценила значительный прогресс в разработке Группой по управлению системами иммунизации (IMG) стратегии снабжения ИПВ и финансирования, а также более обширную работу по подготовке отмены ОПВ2 и внедрению ИПВ благодаря совместным усилиям ВОЗ, ЮНИСЕФ, Альянса ГАВИ, Центра по контролю и профилактике заболеваний, США и других партнеров. СКГЭ одобрила предложенную стратегию, включая разные категории стран на основе риска возникновения циркуляции вакцино-родственного полиовируса (цВРПВ) и его распространения. СКГЭ подчеркнула, что в то время как разделение стран по категориям должно помочь сфокусировать техническую поддержку, ускоренное внедрение ИПВ должно осуществляться в странах всех 4 категорий. СКГЭ рекомендовала раннее внедрение ИПВ в систему плановой иммунизации во всех эндемичных по полиомиелиту странах и в странах высокого риска, чтобы помочь ускорить ликвидацию и снизить уязвимость населения. Все такие страны, относящиеся к категориям 1 и 2, должны подготовить план по внедрению ИПВ к середине 2014 года; все остальные страны должны это сделать к концу 2014 года.

Для определения приоритетов, планирования и осуществления внедрения ИПВ на уровне страны СКГЭ рекомендовала рассмотреть вопрос о разработке резолюции по ускоренному внедрению ИПВ и представить ее Всемирной ассамблее здравоохранения (ВАЗ) в 2014 году. Такая резолюция должна призвать все страны закончить планирование внедрения ИПВ к концу 2014 года с завершением внедрения ИПВ во всех странах к концу 2015 года.

СКГЭ отметила, что анализ IMG показывает, что существующие поставщики ИПВ в соответствии с существующей стратегией обладают достаточным потенциалом для удовлетворения глобальных потребностей на завершающей стадии ликвидации полиомиелита. СКГЭ отметила интенсивную работу с поставщиками ИПВ по обеспечению вакциной по наиболее низким возможным ценам для стран с низкими и ниже средних доходами населения. В то же время СКГЭ отметила, что все еще существует значительный разрыв между долгосрочной целевой ценой, намеченной ГИЛП (0,50-0,60 долл.США) и наиболее вероятной ценой ИПВ на 2014-2018 гг., хотя ожидаемая цена будет приблизительно составлять 1 долл.США за дозу для стран, получающих поддержку от ГАВИ. СКГЭ поддержала продолжающуюся работу по достижению более низких цен ИПВ и согласилась, что ГИЛП должна продолжать развивать особенно внутрикожную систему введения ИПВ, так как такое введение может быть необходимым для проведения ИПВ быстро и в массовом масштабе в ответ на вспышки полиомиелита 2 типа, после изъятия из использования ОПВ2.



СКГЭ одобрила 5 основных компонентов предлагаемой стратегии в отношении вируса 2 типа:

выявление вируса и ответные мероприятия после прекращения использования ОПВ2 в территориях, где вирус регистрируется, эпиднадзор, запас вакцин, ответные меры в отношении путешественников. СКГЭ попросила, чтобы Рабочая группа по полиомиелиту подготовила проект необходимого протокола по этим компонентам для СКГЭ в 2014 году.

Мониторинг реализации инициативы «Десятилетие вакцин» (ДЛВ) Глобального плана действий в отношении вакцин (ГПДВ): отчет о работе, 2013 После одобрения ДЛВ ГПДВ Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2012 года6 государства-члены попросили ВОЗ проводить мониторинг работы и ежегодно сообщать о результатах, используя систему отчетности, для обсуждения вопросов иммунизации и планирования дальнейшей работы. В ответ на эту просьбу были разработаны схема отчетности по мониторингу и оценке, а также процесс ежегодного независимого обзора прогресса в этой области. Схема мониторинга была отмечена на 66 сессии ВАЗ в мае 2013 года7.

В соответствии с определенным процессом подробный отчет был подготовлен ВОЗ и наряду с независимой информацией шести заинтересованных организаций был представлен Рабочей группой СКГЭ по ДЛВ8. Отчет был основан на информации, предоставленной государствами – членами ВОЗ в виде Единой формы отчетности ВОЗ и ЮНИСЕФ, и отчетах по эпиднадзору, а также на основе многих других источников информации.

Рабочей группой СКГЭ по ДЛВ была представлена оценка прогресса консультативной группе для анализа, обсуждения и вклада в дальнейшую деятельность в этой области.

СКГЭ признала, что хотя некоторые из вопросов уже хорошо известны, объединение их всех в одном документе является важным достижением, что способствует более полному комплексному рассмотрению проблем, с которыми сталкиваются страны.

СКГЭ приветствовала решение подчеркнуть улучшение качества данных как основной темы этого первого отчета. Наличие высококачественных данных по каждой из ключевых детерминант программы вакцинации, включая охват прививками, но не ограничиваясь этим, имеет основополагающее значение для улучшения реализации программы иммунизации на всех уровнях и для отчетности. СКГЭ рекомендовала, чтобы каждая страна имела данные по охвату прививками на районном уровне за 2 года и разработанный процесс независимого мониторинга и проверки данных, и отметила, что это также было выбрано в качестве важнейшего вопроса для рассмотрения Региональным комитетом. Все доступные источники данных, включая источники, не связанные с иммунизацией (например, данные программы по питанию), должны использоваться для получения комплексного представления о выполнении программы; новая информация и технологии в области коммуникаций должны использоваться для улучшения регистрации, отчетности и анализа данных на всех административных уровнях.

СКГЭ рекомендовала разработать подход для всех стран, позволяющий проводить мониторинг хода достижения целей ГПДВ, которые касаются необходимости усиления отчетности стран и партнеров.

СКГЭ рекомендовала странам и партнерам активизировать усилия по обеспечению того, чтобы каждая страна имела функционирующую Национальную техническую консультативную группу по иммунизации (НТКГЭ), в свете необходимости для НТКГЭ играть роль в повышении качества данных, особенно по охвату прививками и воздействию на болезни и для обеспечения того, чтобы решения основывались на убедительных доказательствах.

Хотя СКГЭ признала необходимость в показателях для мониторинга и наличия рекомендаций по каждой задаче в рамках цели и стратегии ГПДВ, большое число рекомендаций может создать трудности для стран в определении приоритезации их ключевых действий. Поэтому СКГЭ предложила сократить число рекомендаций, которые должны быть включены в отчеты для руководящих органов ВОЗ, и сконцентрировать внимание на наиболее срочных и высокоприоритетных направлениях деятельности, которые должны быть приняты к исполнению государствами-членами.

См. резолюцию ВАЗ 65.17.

См. отчет ВАЗ A66.19.

Агентство профилактической медицины, Барселонский институт глобального здравоохранения, Школа организации здравоохранения им.Джона Хопкинса, ПОТЗ, Институт Сэбина и Спасение детей.

СКГЭ одобрила следующие задачи в качестве основных, на которых стоит акцентировать внимание: (i) улучшение качества данных; (ii) повышение охвата иммунизацией; (iii) ускорение прогресса на пути элиминации кори/краснухи и синдрома врожденной краснухи (СВК) и (iv) повышение ответственности стран за национальные программы иммунизации. Это должно позволить Рабочей группе приоритезировать основные вопросы, на которых стоит сосредоточить внимание в течение последующих нескольких лет. Рассмотренная СКГЭ оценка является основой для первого годового отчета для руководящих органов ВОЗ, который можно найти на веб-сайте http://www.who.int/immunization/global_vaccine_action_plan/sage_dov_gvap_progress_report_2013.pdf

Пандемические и межпандемические гриппозные вакцины

В 2007 году СКГЭ рекомендовала политику в области создания и использования запасов вакцины против гриппа A(H5N1) во время пандемии в 2009 году, а также руководство по использованию гриппозной вакцины A(H5N1) в течение межпандемического периода9. С тех пор ВОЗ разработала Схему готовности к пандемии гриппа (Схема PIP) для обмена вирусами гриппа и доступности вакцин и других связанных с ними предметов. Схема PIP представляет собой модель для юридически обязывающих контрактов с отдельными производителями вакцины, так называемых «Соглашений по передаче стандартных материалов типа 2 (SMTA2)», с помощью которых ВОЗ обеспечивает доступность в реальном времени пандемической вакцины во время пандемии. В результате ВОЗ попросила, чтобы предыдущие рекомендации, касающиеся создания запасов вакцины A(H5N1) и ее использования были пересмотрены.

На основе признания того, что а) Схема PIP обеспечивает непосредственную доступность пандемической вакцины; b) не наблюдается существенного изменения в эпидемиологии вируса A(H5N1); с) существует значительный риск слабого антигенного серотипного соответствия фактического пандемического вируса и A(H5N1) вакцины; d) ценность запасов вакцины для сдерживания зарождающейся пандемии остается сомнительной, СКГЭ согласилась, что ВОЗ не должна создавать запас вакцины A(H5N1), но должна обеспечить незамедлительную доступность пандемических вакцин в рамках Схемы PIP. СКГЭ также подчеркнула необходимость для ВОЗ: а) обеспечить справедливую доступность для стран с низкими и средними доходами населения, b) ввести в действие стратегию своевременной коммуникации по поводу любых проблем с наличием вакцины в случае пандемии.

Что касается вопроса о межпандемическом использовании вакцины A(H5N1) (если и когда она имеется), СКГЭ согласилась, что (а) не наблюдалось никаких четких изменений относительно небольшого риска для населения, находящегося под воздействием вируса; (b) не наблюдалось никаких изменений относительно риска для населения в отношении высокопатогенного вируса птичьего гриппа (HPAI) H5N1 и (с) в то время как риск остается небольшим даже среди населения, подверженного воздействию вируса, определенные группы высокого риска могут получить пользу при вакцинации с учетом тяжести заболевания среди этой группы. Таким образом, СКГЭ пришла к выводу, что ее предыдущие рекомендации по использованию вакцины A(H5N1) во время межпандемического периода в основном среди лиц высокого риска инфицирования вирусом A(H5N1) в связи с его воздействием в производственных условиях должны оставаться неизменными.

В заключении СКГЭ получила презентацию по эпидемиологической ситуации относительно вируса птичьего гриппа A(H7N9) и связанной с этим разработкой вакцин. По состоянию на 5 ноября 2013 года в Китае было зарегистрировано 139 подтвержденных случаев заболевания человека гриппом A(H7N9) и 45 случаев смерти (показатель летальности 32,4%) в основном в результате появления рынков живой птицы. В настоящее время нет доказательств устойчивой передачи вируса A(H7N9) от человека человеку, хотя спорадические случаи заболевания среди людей продолжаются, и появление небольших кластеров заболевания можно ожидать. ВОЗ не предложила никаких рекомендаций в отношении специальных методик по скринингу в пропускных пунктах или ограничениям любых поездок и торговли. В настоящее время были разработаны путем реверсивной генетики 6 вакцин, в то время как усилия по использованию См. № 24, 2009, стр.244–248.

классических рекомбинантных вакцин до сих пор были безуспешны. Проводятся пять клинических испытаний вакцин A(H7N9).

Элиминация кори и краснухи СКГЭ рассмотрела отчет Рабочей группы по кори и краснухе о существующей ситуации в этой области и похвалила страны и регионы за значительное снижение заболеваемости по кори и снижение смертности от нее на 75% с 2000 года. В Американском регионе ВОЗ поддерживается элиминация кори и краснухи, а в Регионе ВОЗ для стран Западной части Тихого океана добиваются прерывания передачи эндемичной кори. Однако, исходя из текущих тенденций и реализации программы, глобальные цели на 2015 год, а также региональные цели по элиминации кори в Европейском регионе (2015), Восточно-Средиземноморском (2015) и Африканском регионах (2020) не будут достигнуты вовремя.

СКГЭ отметила, что среди регионов ВОЗ только Американский и Европейский регионы ставят своей целью элиминацию краснухи. Принимая во внимание цель ГПДВ по элиминации кори и краснухи в 5 регионах ВОЗ к 2020 году, СКГЭ призвала Африканский, ВосточноСредиземноморский регионы, а также Регион для стран Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана работать по установлению региональных целей элиминации краснухи.

СКГЭ подчеркнула, что для достижения элиминации кори охват прививками должен быть более 95% для двух доз ВСК, вводимых в рамках плановой иммунизации или дополнительных мероприятий по иммунизации (ДМИ). Для предотвращения вспышек кори этот высокий уровень охвата должен поддерживаться равномерно во всех районах. Во многих странах, где охват прививками на национальном уровне сейчас составляет менее 90%, достижение уровня более 95% потребует значительных дополнительных инвестиций в течение длительного периода времени.

СКГЭ призвала страны и партнеров повысить видимость усилий по элиминации кори и краснухи и сделать необходимые инвестиции финансового и человеческого характера для укрепления систем здравоохранения и достижения более справедливой доступности служб иммунизации. СКГЭ подчеркнула важность опираться на работу программы по полиомиелиту и интегрировать работу по кори и краснухе с другими критически важными службами, что может укрепить систему здравоохранения и обеспечить всеобщее медицинское обеспечение.

В настоящее время ВОЗ рекомендует одну дозу вакцины против краснухи10, но 2 дозы вакцины против кори11 и паротита12 для защиты детей от соответствующих заболеваний. С учетом бремени СВК СКГЭ призвала страны, достигнувшие уровня охвата прививками против кори в 80% или выше в рамках плановой иммунизации или ДМИ, воспользоваться возможностью, предлагаемой деятельностью по элиминации кори, и внедрить вакцины, содержащие краснушный компонент (ВСКр). Страны, впервые внедряющие ВСКр, должны провести кампанию наверстывающей иммунизации, используя вакцину против кори и краснухи (КК) или вакцину против кори, паротита и краснухи (КПК), нацеленные на вакцинацию детей в возрасте от 9 месяцев до 15 лет, и использовать КК и КПК в плановой иммунизации для введения первой дозы вакцины, содержащей коревой компонент (ВСК).

СКГЭ рекомендовала тем странам, в которых в настоящее время вводят первую дозу ВСКр со второй плановой дозой вакцины против кори, изменить календарь прививок и вводить первую См.№ 29, 2011, стр.301–316.

См.№ 84, 2009, стр.349–360.

См.№ 82, 2007, стр.51–60.

дозу ВСКр с первой дозой ВСК в виде КК или КПК, так как охват первой дозой ВСК обычно выше, чем второй дозой, а иммуногенность одинаково высокая.

Страны, использующие другие ВСК (например, вакцину против кори (К), КК или КПК) в качестве первой и второй доз, должны использовать ту же вакцину (или КК, или КПК) в обоих случаях введения плановой вакцины с целью упрощения закупки вакцин, логистики, регистрации и отчетности, а также для повышения охвата прививками и уменьшения потерь вакцин. Эти программные преимущества, скорее всего, перевесят незначительное увеличение стоимости вакцины (например, разница стоимости КК и КПК составляет 0,30 долл.США за дозу).

Всякий раз, когда число детей дошкольного возраста, восприимчивых к кори, достигает эквивалента одной когорты новорожденных, в стране необходимо проводить ДМИ с использованием ВСК для предотвращения вспышек кори.

СКГЭ рассмотрела в качества примера несколько стран с различными стратегиями введения вакцины с целью определения критериев относительно того, когда страны должны расширить целевую возрастную группу для ДМИ за рамки рекомендуемых в настоящее время 5 лет (для последующей кампании иммунизации в отношении кори) и 15 лет (для ДМИ в связи с внедрением КК).

Основываясь на опыте стран Американского и других регионов ВОЗ СКГЭ подтвердила необходимость достижения и поддержания охвата плановой иммунизацией и в рамках ДМИ в 95 и более. Так как не существует единого критерия для идентификации целевого возрастного диапазона для плановой иммунизации и в рамках ДМИ для использования КК, СКГЭ рекомендовала странам объединить свои данные по эпиднадзору, демографические данные, а также данные выборочных обследований и (если имеются) данные о серопораженности с информацией по охвату прививками, ретроспективными данными по использованию ВСК и ВСКр и местными данными с целью определения восприимчивости по возрастам и, следовательно, целевого возрастного диапазона для проведения ДМИ с применением вакцины против кори и КК.

Дополнительной информацией для рассмотрения в связи с ДМИ при использовании КК являются данные, касающиеся иммунитета к краснухе среди женщин детородного возраста, эпидемиологии краснухи и СВК, а также возрастные конкретные показатели рождаемости и возраст матерей, чьи младенцы поражены СВК.

Странам, нацеленным на ускорение процесса элиминации краснухи путем устранения проблем с иммунитетом среди взрослых, СКГЭ рекомендовала, чтобы любые ДМИ, ориентированные на эти проблемы среди взрослых, включали как мужчин, так и женщин.

Охват вакцинацией должен быть проверен в отношении всех ДМИ с использованием вакцины против кори и КК путем использования статистически достоверной и общепринятой методологии, а где это возможно, все дозы, введенные во время ДМИ, должны быть задокументированы в прививочной карте ребенка. Также должно быть зафиксировано число детей по возрастам, не получивших прививку (получивших ноль доз).

СКГЭ рассмотрела существующие глобальные и региональные рекомендации по вакцинации медработников и изучила научную литературу о вспышках нозокомиальной кори и краснухи. Изза известного риска передачи инфекции от медработников пациентам или от пациентов медработникам СКГЭ рекомендовала, чтобы все медработники13 были привиты14 против кори и краснухи (если краснуха была включена в национальную программу). Верификацию вакцинации и/или иммунитета следует интегрировать в стандарты руководства по борьбе с инфекциями или другие стандарты по лечению для медработников. У медработников, которые контактируют с пациентами, должна быть затребована документация об их иммунном статусе до подписания с Все лица, участвующие в уходе за больными, например, медработники, проходящие резидентуру, студенты, персонал лабораторий, а также лица, занятые в общественном здравоохранении, такие работники на местах, как эпидемиологи и коммунальные работники.

Либо письменная документация о получении 2-х доз ВСК и, по крайней мере, одной дозы ВСК, либо положительный результат серологического теста (IgG), полученный в опытной лаборатории.

ними договора или их участия в учебной программе. СКГЭ рекомендовала, чтобы стандартные мероприятия по борьбе с инфекциями были усилены с целью предотвращения или снижения распространения кори и краснухи, и чтобы регионы и страны разработали планы по приведению в действие этих рекомендаций.

СКГЭ одобрила результаты проведенного выборочного обследования по выявлению проблем с основными данными и программных барьеров в отношении достижения цели элиминации кори и краснухи; были определены 12 тем/областей в качестве приоритетных направлений для оперативных или основополагающих научных исследований. СКГЭ поддержала Рабочую группу в плане распространения полученных данных и содействия в осуществлении программы научных исследований.

Вакцины против натуральной оспы

Последний случай оспы был зафиксирован в 1977 году. В 1980 году Всемирная ассамблея здравоохранения объявила о глобальной ликвидации этого заболевания. Глобальный запас вакцин, который был создан на пожертвования государств – членов ВОЗ, находится в Швейцарии. В 2004 году Специальный комитет по инфекциям, вызываемым вирусами рода orthopoxvirus, рекомендовал, чтобы запас вакцин составлял 200 миллионов доз. В настоящее время запас ВОЗ, хранящийся в Швейцарии, составляет 2,4 миллиона доз, и запасы ВОЗ, хранящиеся в странахдонорах, составляют 32 миллиона доз.

Учитывая имеющийся набор различных вакцин (1-ое поколение вакцин, используемых во время кампании по ликвидации и изготовленных на основе вирусов, выращенных в лимфе или на коже инокулированных животных; 2-ое поколение вакцин, которые производились на основе вирусов, выращенных на культуре ткани клеток и далее аттенуированных; 3-е поколение вакцин, основанных на репликации вируса, ВОЗ планирует принять обоснованное решение о том, какие вакцины следует включить в запасы для использования в случае повторного возникновения оспы.

Поэтому СКГЭ должна была ответить на следующие вопросы: Какую вакцину следует рекомендовать для использования в случае возникновения вспышки оспы, и сколько ее доз необходимо иметь в запасе? Какие группы населения должны быть вакцинированы, если произойдет вспышка? Какие группы населения должны быть привиты с профилактической целью и какой вакциной?

СКГЭ была проинформирована о положении с производством вакцин и составе существующих запасов; были также представлены системный обзор по безопасности, иммуногенности и эффективности существующих вакцин и классификация имеющихся данных, а также выводы и рекомендации экспертов.

О том, какие вакцины должны использоваться во время вспышек, какой должна быть целевая группа населения и каким должен быть состав запаса ВОЗ, СКГЭ дала следующие рекомендации:

i. Вакцины, рекомендованные для использования в случае вспышек натуральной оспы, должны быть лиофилизированные (для обеспечения максимального срока годности запаса) и должны вводиться с помощью бифуркационной иглы (что позволит снизить дозу вакцины, а также приведет к заметно выраженной кожной реакции, которая соответствует защите, т.е. вакцина «сработала»).

ii. В борьбе со вспышкой страны должны использовать любую доступную вакцину, которая отвечает стандартам ВОЗ в отношении ее активности, чистоты и термостабильности15.

WHO Expert Committee on biological standardization (53rd Report1). Geneva,World Health Organization, 2004, WHO Technical report series 926. Доступен на веб-сайте http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_926.pdf; accessed November 2013.

iii. Для запаса ВОЗ предпочтительными являются обе лицензированные вакцины: ACAM2000 (вакцина второго поколения) и LC16m8 (вакцина третьего поколения). Если они недоступны, могут использоваться вакцины первого поколения, используемые во время кампании ликвидации.

iv. Страны-доноры вакцины для запаса ВОЗ должны предоставить ту же вакцину, что имеют и в своих запасах (за исключением вакцины Imvanex-MVA, которая в настоящее время не рекомендуется).

v. Пожертвованная вакцина должна поставляться в комплекте с бифуркационными иглами в форме сухой лиофилизированной вакцины и вызывать видимую кожную реакцию после введения.

vi. При вспышке натуральной оспы массовая вакцинация не рекомендуется, но вакцинации должны подвергнуться лица, имевшие тесные контакты с источником инфекции, и те, кто заразился, вероятно, при непосредственном контакте с клиническими случаями заболевания (включая персонал и клиники), а также лабораторные работники, которые, скорее всего, имели непосредственное отношение к получению проб и/или работе с ними.

vii. ВОЗ должна обеспечить быструю и справедливую доступность вакцин против оспы для стран, в которых возникли вспышки и которые не имеют национального запаса вакцины.

viii. Ввиду невозможности прогнозировать вероятность и степень интенсивности потенциального появления вируса и возникновения вспышек заболевания, оптимальный размер запаса вакцин не может быть определен. СКГЭ посчитала, что при общем числе доз вакцины против оспы в 600-700 миллионов, которое имеется в мире (учитывая запасы ВОЗ и запасы в странах), и учитывая производственные мощности, которые могут быстро достигнуть уровня производства 250 миллионов доз в год, существующие запасы ВОЗ достаточны для ответа на эпидемию.

ix. СКГЭ рекомендовала ВОЗ начать обсуждение со странами вопроса относительно наличия у них вакцины против оспы, чтобы создать механизмы для пополнения ею запасов ВОЗ в случае необходимости.

В отношении превентивного использования вакцины против оспы СКГЭ рекомендовала, что:

i. На основе оценки соотношения польза – риск и небольшого риска появления натуральной оспы профилактические прививки должны быть ограничены только персоналом лабораторий, работающим с вирусами рода orthopox.

ii. Каждая страна должна решить, какую вакцину использовать при условии, что вакцина соответствует рекомендациям ВОЗ15.

ii. Нет достаточного количества научных данных, для того чтобы поддержать какие-либо рекомендации о необходимости или частоте бустерной иммунизации.

iv. СКГЭ посчитала, что необходимо получить больше клинических данных об эффективности и безопасности вакцины Imvanex-MVA, прежде чем рекомендовать ее использование вместо вакцин 1-го и 2-го поколения. Однако в странах, где она лицензирована, эта вакцина может рассматриваться для использования среди лиц высокого риска заражения и среди тех, которым стандартная репликационная вакцина противопоказана из-за иммунодефицита, лечения препаратами, подавляющими иммунитет, или атопического дерматита.

Цепь поставок для иммунизации: основные проблемы, влияющие на национальные программы Успех национальных программ иммунизации во многом зависит от систем потока поставок вакцин и оборудования. Без функционирования системы, которая подразумевает «6 правильностей» (правильная вакцина, в правильном количестве, в правильное место, в правильное время, в правильных условиях (без температурных нарушений в холодовой цепи) и по правильной цене), и без обеспечения бесперебойного наличия качественных вакцин в месте проведения вакцинации, программы иммунизации будут маргинальными, и четвертая задача Цели тысячелетия в области развития (ЦТР-4) не будет решена.

Появление в последнее десятилетие новых вакцин привело к заметному усилению давления на цепи поставок вакцин в странах. В период с 2010 по 2015 год ожидается в 5 раз больше внедрений новых вакцин в странах, имеющих право на поддержку ГАВИ, чем в 2000-2005 гг. Объем хранения вакцин для полной иммунизации ребенка заметно возрос в течение последнего десятилетия и увеличился в 11 раз в некоторых странах. За тот же период наблюдалось десятикратное увеличение затрат на вакцины, закупленные через ЮНИСЕФ, в то время как общие инвестиции в развитие сети поставок отстали.

По последней оценке ЮНИСЕФ, в 57 странах с низкими доходами населения выявлено, что национальные сети поставок вакцин недостаточно хорошо функционируют, и что ни одна из этих сетей поставок не отвечает минимальному перечню требований ВОЗ для эффективного управления прививочным делом. Системы информационный поддержки сети поставок для иммунизации не соответствуют технологическим разработкам.

СКГЭ выразила глубокое беспокойство по поводу нарастающих проблем, с которыми сталкиваются страны, и понимает необходимость привлечь внимание всех партнеров к этому вопросу, а также призывает к увеличению объема инвестиций на укрепление систем поставок для иммунизации в странах.

С целью подготовки этого вопроса к следующей сессии в апреле 2014 года, когда СКГЭ рассмотрит предложенные видение и стратегию по решению этих проблем, СКГЭ попросила следующую дополнительную информацию: данные и результаты глубокого анализа данных по эффективному управлению прививочным делом, количественные данные об инвестициях, необходимых для решения проблем (особенно на соответствующие расходы, связанные с вакцинами и оборудованием для холодовой цепи), информацию о проблемах в странах со средними доходами населения и о перспективных и инновационных подходах (контролируемая температурная цепь, интеграция сети поставок, партнерство в области сети поставок для иммунизации государственного и частного секторов), информацию о стратегии ГАВИ в отношении беспрерывной цепи поставок и роли ВОЗ-ЮНИСЕФ в этом отношении.

Стратегический обзор глобальной сети дозорного больничного эпиднадзора за инвазивными бактериальными управляемыми инфекциями (ИБ-УИ) и ротавирусной инфекцией (РВ) В 2008 году существующие местные и региональные системы эпиднадзора были объединены в регионах в координируемую ВОЗ глобальную сеть дозорного больничного эпиднадзора. Это было сделано, в первую очередь, для поддержки эпиднадзора за ИБ-УИ и ротавирусной инфекцией в странах с низкими и средними доходами населения для сбора национальных данных для принятия решений по внедрению пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ) и РВ вакцины. Целями этой сети являются документирование наличия заболевания, описание эпидемиологии болезни, предоставление данных для проведения оценки бремени болезней в период внедрения вакцины, оценка тенденций заболеваемости за определенный период времени и мониторинг результатов программы вакцинации в период после внедрения вакцины.

В феврале 2013 года ВОЗ и ее неформальная Техническая консультативная группа (нТКГ) по эпиднадзору за новыми вакцинами инициировали стратегический обзор сетей эпиднадзора за ИБУИ и РВ с целью оценить, были ли достигнуты поставленные цели и принять решение о мерах, необходимых для улучшения ситуации и повышения качества работы. Так как многие страны уже внедрили ПКВ или РВ вакцины или обе вакцины, внимание смещается от данных для принятия решений по внедрению вакцин к документации результатов. Обзор содержит анализ данных эпиднадзора; вопросник для получения национальных перспектив в отношении значимости и функционирования системы эпиднадзора; независимые обзоры лабораторной деятельности и систем обработки данных; обзор опубликованной литературы и просьбы ГАВИ оценить, были ли использованы национальные данные эпиднадзора для принятия решений о внедрении вакцин;

внутренний обзор действий ВОЗ и имеющихся ресурсов для поддержания этих действий.



Pages:   || 2 |
 


Похожие работы:

«2015-2016 РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ПО ФАРМАКОГНОЗИИ Часть 1 СТУДЕНТА ЗАОЧНОГО ОТДЕЛЕНИЯ _ГРУППЫ КУРСА 2015-2016 2015-2016 Основные понятия фармакогнозии Лекарственные растения (ЛР) Лекарственное растительное сырье (ЛРС) Лекарственное животное сырье Биологически активные вещества ( БАВ) Действующие вещества Сопутствующие вещества Балластные вещества Фармакогностический анализ Фармакогностический анализ состоит из следующих видов анализа: Подлинность ДоброкачественностьЗАНЯТИЕ 1 Фармакогностический...»

«http://www.bio.bsu.by/molbiol/1.phtm Страница 1 Распечатать Сайт Биологического Факультета версия для печати или вернуться Ожог плодовых впервые зарегистрирован в Беларуси. Кафедра молекулярной биологии Биологического факультета БГУ. Ожог плодовых впервые зарегистрирован в Беларуси. 04-06-2008, 19:11 # molbiol ВНИМАНИЕ!!! В Беларуси впервые была обнаружена опасная инфекция растений бактериальный ожог плодовых. Впервые в Беларуси сотрудниками кафедры молекулярной биологии был выделен патогенный...»

«УДК 57 УНИКАЛЬНЫЕ НАХОДКИ МЛЕКОПИТАЮЩИХ ЛЕДНИКОВОГО ПЕРИОДА НА ТЕРРИТОРИИ ЯКУТИИ ЗА ПЕРВЫЕ ДЕСЯТИЛЕТИЯ 21 ВЕКА К.Е. Протодьяконов1, С.Е. Григорьев2 студент ИЕН СВФУ, экскурсовод Музея мамонта Научно-исследовательского института прикладной экологии Севера СВФУ им. М.К. Аммосова заведующий лабораторией Музея мамонта Научно-исследовательского института прикладной экологии Севера СВФУ им. М.К. Аммосова, кандидат биологических наук Северо-Восточный Федеральный Университет им. М.К. Аммосова (Якутск),...»

«АСТРАХАНСКИЙ ВЕСТНИК ЭКОЛОГИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ № 1 (31) 2015. с. 24-33. Биология УДК 575.17:599.73 КАК ПОСЧИТАТЬ САЙГАКОВ ИЗ КОСМОСА Вячеслав Владимирович Рожнов1, Анна Анатольевна Лущекина1, Анна Андреевна Ячменникова1,2, Дмитрий Владимирович Добрынин2 Институт проблем экологии и эволюции им. А.Н. Северцова РАН Инженерно-технологический центр «СКАНЭКС» rozhnov.v@gmail.com сайгак, спутниковые снимки высокого разрешения, дешифровочные признаки, учет численности Анализ спутниковых снимков...»

«УДК 612.017.2:613.6:656.61 В. В. Лупачев, д-р мед. наук, проф.; Р. В. Кубасов, канд. биол. наук, доц.; Р. Б. Богданов, канд. биол. наук ВЛИЯНИЕ КЛИМАТОГЕОГРАФИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ МОРЯКОВ ВО ВРЕМЯ РЕЙСА (НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА ПУБЛИКАЦИЙ) CLIMATE-GEOGRAPHIC ENVIRONMENT EFFECT TO SAILOR STAFF HEALTH DURING SEA VOYAGE (PUBLICATIONS ANALYSIS BASED) Статья посвящена анализу актуальной задачи медико-биологических исследований – изучению вопросов состояния здоровья моряков, осуществляющих...»

«WWW.MEDLINE.RU ТОМ 16, ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВОХРАНЕНИЯ, 1ФЕВРАЛЯ 2015 МОНИТОРИНГ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ ПРЕДПРИЯТИЯ АТОМНОГО СУДОРЕМОНТА С УЧЕТОМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ Крупкин А.Б., Саенко С.А., Дохов М.А., Матвеев К.М. Федеральное государственное унитарное предприятие научно-исследовательский институт промышленной и морской медицины Федерального медико-биологического агентства 196143, г. Санкт-Петербург, пр. Юрия Гагарина, д.65 Телефон (812) 415-94-30, (812) 415-94-31; факс:...»

«Материально техническое обеспечение специализированных кабинетов МКОУ-СОШ №2 ЗАТО п. Солнечный на 2014-2015 учебный год Материально-техническое оснащение для уроков биологии № Количество п/п Наименование Комплект учебного и учебно-наглядного оборудования для кабинета биологии, в составе: Комплект таблиц Химия клетки (3 таблицы) 1.1 1 Дидактические раздаточные материалы Химия клетки (3 1.2 13 листа) Комплект таблиц Вещества растений. Клеточное строение 1.3 1 (12 таблиц) Дидактические раздаточные...»

«21 мая 2015 года в Детском эколого – биологическом центре, в рамках научно прикладного проекта «Формирование когнитивных элементов культуры личности при изучении вопросов экологии в рамках создания единого образовательного пространства» прошел Региональный семинар «Проблемы развития экологической культуры в условиях социокультурной модернизации образования». Семинар проводился в целях создания единой непрерывной системы экологического образования детей, обеспечивающей условия формирования...»

«Биологические науки 2. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. – 1996. – № 2. – С. 45–52.3. Губернский Ю.Д., Рахманин Ю.А., Калинина Н.В. Роль факторов жилой среды в здоровье человека // Вестн. РАМН. – 2006. – № 5. – С. 26–30.4. Касохов А.Б. Нарушение иммунобиологической реактивности в условиях загрязнения окружающей среды тяжлыми металлами // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. – 1999. – № 4. – С. 37–41. 5. Петрова...»

«Инновации в науке www.sibac.info № 9 (46), 2015 г. О РЕЗУЛЬТАТАХ ИЗУЧЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА В ОТНОШЕНИИ ЛЕГИОНЕЛЛЕЗА В МЕГАПОЛИСЕ Груздева Ольга Александровна доцент кафедры эпидемиологии Института профессионального образования, канд. мед. наук, ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, РФ, г. Москва E-mail: gruzdeva_oa@mail.ru Тартаковский Игорь Семёнович д-р биол. наук, профессор ФГБУ ФНИЦ эпидемиологии и микробиологии им....»

«Машинист локомотива Общеобразовательный цикл Наименование учебной литературы, авторы Год издания Власенков, А.И. Русский язык 10-11кл. 2003 Волобуев, О.В. Россия и мир 10 кл. 2006 Волобуев, О.В. Россия и мир 11 кл. 2006 Загладин, Н.В. Всемирная история 10кл. 2006 Загладин, Н.В. Всемирная история 11кл. 2006 Красноярье: пять веков 2005 Беляев, Д.К. Общая биология 10-11 2004 Габриелян, О.С. Химия 10 кл. 2004 Габриелян, О.С. Химия 11 кл. 2004 Алгебра и начала анализа 10-11 кл. /Под ред. Колмогорова...»

«августа 1. Цели освоения дисциплины Цели освоения дисциплины «Биология»: подготовка бакалавров к проектно-производственной и организационно-управленческой деятельности, междисциплинарным научным исследованиям для решения комплексных профессиональных задач;развитие способностей к самообучению для решения жизненных проблем и достижения профессиональных целей; формирование социально-личностных качеств студентов: целеустремленности, организованности, трудолюбия, ответственности, коммуникабельности....»

«1 ПЛАН лабораторных занятий по микробиологии для студентов 3 курса фармацевтического факультета на осенний семестр 2013-2014 учебного года ЗАНЯТИЕ 1 Тема: Лабораторная диагностика раневых инфекций и гнойно-воспалительных процессов, вызванных стафилококками, стрептококками Стафилококки, общая характеристика. Факторы патогенности. Заболевания стафилококковой природы. Стафилококки – возбудители внутрибольничных инфекций. Методы микробиологической диагностики стафилококковых инфекций. Материал для...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» Кафедра микробиологии, эпизоотологии и вирусологии МЕТОДИЧЕС КИ Е УКА ЗА НИЯ по дисциплине: Б1.В.ДВ.2 «ИММУНОЛОГИЯ» для самостоятельной работы аспирантов 2 курса по направлению подготовки 36.06.01 Ветеринария и зоотехния, направленность: «Ветеринарная микробиология, вирусология,...»

«МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МЯСОКОСТНОЙ МУКИ Мухин Е.Б., Пекарская Н.П., Шапирова Д.Р., Зиятдинова А.Р., Рахматуллова А.Р., Агапова К.А., Золотухин С.Н., Пульчеровская Л.П. ФГБОУ ВПО «Ульяновская ГСХА им. П.А. Столыпина» Ульяновск, Российская Федерация MICROBIOLOGICAL ANALYSIS OF MEAT AND BONE MEAL Mukhin E.B., Pekarskaya N.P., Shapirova D.R., Ziyatdinova A.R., Rakhmatullova A.R., Agapova K.A., Zolotukhin S.N., Pulcherovskaya L.P. FGBOU VPO Ulyanovsk state agricultural Academy named.P.A. Stolypin...»





Загрузка...


 
2016 www.os.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Научные публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.