WWW.OS.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Научные публикации
 

«Техника изготовления несъемных металлокерамических конструкций зубных протезов учебное пособие для студентов ...»

ГБОУ СПО «Волгоградский медицинский колледж»

Техника изготовления

несъемных металлокерамических

конструкций зубных протезов

учебное пособие

для студентов медицинских колледжей

Волгоград 2013

Составлено в соответствии с Федеральным государственным

стандартом среднего профессионального образования по специальности

060203 «Стоматология ортопедическая»

Рассмотрено на заседании УМО «Стоматология»

Протокол № ___ от _______________

Председатель ЦМК _______________

Прокофьева Т.Ф.

Составитель к.м.н. Троян И.С., преподаватель высшей категории ГБОУ СПО «Волгоградский медицинский колледж»

Рецензенты Верстаков Д.В., заведующий отделением Ортопедической стоматологии Областной клинической стоматологической поликлиники, Волгоград Хныкина Л.Г., преподаватель высшей категории ГБОУ СПО «Волгоградский медицинский колледж»

Введение В соответствии с новым Федеральным государственным образовательным стандартом по специальности 060203 «Стоматология ортопедическая» в программу профессионального модуля 02.

несъемных протезов» включено формирование «Изготовление профессиональной компетенции ПК 2.5. Изготавливать цельнолитые коронки и мостовидные зубные протезы с облицовкой и умение работать с керамическими массами. Для формирования данной компетенции в программу модуля включены темы по технологии изготовления металлокерамических несъемных конструкций.



Данное учебное пособие включает в себя историю использования керамических масс в стоматологии, этапы и технологию изготовления металлокерамических конструкций, требования к сплавам металлов и керамическим массам, технологию работы с керамическими массами и процесс обжига керамики.

Для составления учебного пособия использовались материалы из журналов и монографий, которые адаптированы к особенностям проведения теоретических и практических занятий при организации учебного процесса по теме: «Изготовление металлокерамических конструкций» для специальности 060203 «Стоматология ортопедическая».

ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР

Керамика – это материал, который человечество применяет многие тысячелетия. С течением времени он модифицировался, но в каждом историческом промежутке времени есть указания на керамику.

Ma Lean в одной из своих книг сообщает об использовании керамики египтянами уже в 4000 году до нашей эры.

Еще в доисторические времена человек, подвергая воздействию огня изделия из глины, обратил внимание на то, что после этого они приобретают прочность и не теряют форму под влиянием влаги.

Это ремесло в древние времена пользовалось большой популярностью.

Сделанные предметы были не только обожжены, но и покрыты глазурью и по настоящее время восхищают своей формой и красотой.

Греки мастерство работы с глиной довели до высокого искусства. Начиная с VII века до н.э. в особой части Афин, называвшейся Kepamikos, жили гончары, которых именовали Kerameus, а их изделия – keramos. Отсюда и возникло понятие «керамика».

Германские и славянские народы также были знакомы с керамикой, о чем говорят находки при раскопке захоронений. Однако в те времена изделия еще не покрывали глазурью.

Происхождение основы слова ker остается спорным. Некоторые указывают на происхождение его от слова ceras (лат) - рог, другие – от cera – воск.

Следующей стадией совершенствования керамики является изготовление китайскими умельцами фарфора – драгоценнейшего керамического продукта.

Секрет изготовления фарфора хранился в тайне и передавался из поколения в поколение. До сих пор он остается нераскрытым.

В Европе первый фарфор удалось получить в 1709 г. немецкому алхимику Bottger из города Альберхтсберг. К этому же времени относится и промышленное освоение фарфорового производства (1710г. – Меисенская фарфоровая мануфактура; 1717г. – в Фюрстенберге; в 1751г. – в Берлине).

Необходимо отметить, что ко времени открытия фарфора в Германии, во Франции уже была известна масса под названием «patetendre artificiell»

(искусственная мягкая мазь) – обжигаемый фарфор. И хотя фарфор во Франции стал использоваться гораздо позднее, чем в других странах, там был изобретен способ изготовления зубных протезов из фарфора.

Прочность фарфора – вот то его свойство, которое натолкнуло исследователей на мысль о применении его в протезировании.

Первое подтверждение применения керамики в зубном протезировании относится к 18 веку. Француз Пьер Фошар, опубликовавший в 1728 году книгу об искусственных зубах, упоминал о керамике. Он попытался изготовить зубные протезы путем эмалирования металла. Несмотря на то, что эти попытки были неудачными, именно его считают родоначальником стоматологического фарфора.

В 1774 г. церковный аптекарь Дюшато заказал на фарфоровой фабрике в Париже протез из фарфоровой массы. Он заключил договор с французским врачом Cheman, который дал возможное научное обоснование этому открытию (1788) и стал широко рекламировать фарфоровые зубы. Хотя и им существенных результатов в подборе цветовой гаммы и формы зубов достичь не удалось, это послужило толчком к замене фарфором различных материалов, применяемых для изготовления зубов.

Но все же исторической датой считается 1808 год, когда у итальянского врача Giuseppangelo Fonzi, работавшего в Париже возникла мысль об изготовлении фарфоровых зубов с платиновыми крампонами. Он изготовил искусственные зубы 26 различных цветов. Но они были ломкими и непрочными.





В 1850 году Вайт и Аш улучшили качество фарфора и основали фарфоровырабатывающую индустрию.

В 1884 г. Browk создал конструкцию фарфорового мостовидного протеза, в котором платиново-иридиевый состав был заключен в керамическую оболочку. Однако идея использования фарфоровых зубов или фарфоровых коронок могла полностью осуществляться лишь после создания соответствующих печей для обжига. Предпосылкой для изготовления жакетной коронки из фарфора послужило использование американцем H. Land в 1887 г. платиновой фольги. В 1896 г. им был разработан способ изготовления фарфоровых коронок, который с небольшими модификациями применяется до сих пор. Именно Land считается создателем фарфоровых коронок. К этому времени относится и появление термина «жакетная коронка». В это время у Land было много противников, которые считали невозможным применение такого хрупкого материала, как фарфор, для искусственных зубов. Однако Hovestadt, который считал себя учеником Land, в серии работ доказал перспективу новой методики.

В Европе жакетные коронки стали изготавливать в 20-х годах нашего столетия. Основным материалом для протезирования являлось золото.

В 1909 г. в США начали препарировать зуб под фарфоровую коронку с уступом.

Наряду с американскими массами фирм S.S. White и “Lusti” появились немецкие массы фирмы “Vita”, английские - фирмы “De Fray”.

К этому же времени относится создание новых печей для обжига фарфора.

Первоначально выпущенные платиновые печи были дополнены печами с силитовыми нагревательными элементами.

В России уже во второй половине 17 века существовали фарфоровые мануфактуры (Ломоносовская, Кузнецовская, Дулевская, Юсуповская), выпускавшие декоративный фарфор.

Однако производство фарфоровых зубов для съемных протезов не было налажено и их ввозили из-за границы.

В руководстве «Дентиантрия» (1915) А.Б. Изачик детально описывает методику использования фарфоровых масс для пломбирования зубов.

В конце 19 века частнопрактикующие врачи за рубежом и в России из фарфоровых кусочков выпиливали вкладки и цементировали их в предварительно подготовленных кариозных полостях.

В 70-х годах 19 века Land разработал специальную фарфоровую массу для вкладок, но она имела высокую температуру плавления и значительную усадку во время обжига. Уже через несколько лет Jenkins в Дрездене получил фарфоровую массу “Porcelain Enamel”, которая длительное время во всем мире, в том числе и в России, широко использовалась для вкладок.

В конце 19 века и начале 20 века в России отдельные врачи изготавливали жакетные коронки и мостовидные протезы, в которых использовались платиново-иридиевый сплав и облицовка из импортного фарфора. Однако в дальнейшем эти протезы из-за сложности изготовления и малой прочности не нашли применения в практике.

В 1925 году Alberto Le Gro описал применение керамики, которая с тех пор стала пользоваться большой популярностью. Он представил основные этапы, которых и сегодня еще придерживаются в работе с керамикой.

В 1927-1930 гг. в СССР было налажено производство фарфоровых зубов на Государственном керамическом заводе в Ленинграде. В 1932 г. было выпущено 2 500 000 крампонных и 600 000 диаторических зубов 18 форм и 9 цветов. Таким образом, фарфор является единственным материалом для изготовления искусственных зубов.

В конце 30-х годов дальнейшее совершенствование фарфора в мировой стоматологии фактически было приостановлено. Причиной этого послужило появление пластмассы. Простота изготовления, низкая стоимость и сравнительно высокие эстетические качества зубов из пластмассы заставили отказаться от фарфора. После Великой Отечественной войны Ленинградский завод зубоврачебных материалов стал выпускать незначительное количество фарфоровых зубов. Одновременно в Харькове развивалась промышленность по производству пластмассовых зубов. С помощью пластмассы можно решить острую проблему – удовлетворить высокую потребность в протезировании зубов, но пластмассовые зубы недолговечны, быстро меняют цвет, а некоторые больные вообще не переносят их из-за аллергических реакций.

В 1949 г. в ФРГ была значительно улучшена технология изготовления высокоэффективных фарфоровых зубов. В нашей стране на Ленинградском заводе зубоврачебных материалов было модернизировано производство, улучшена технология, значительно увеличен объем выпуска фарфоровых зубов.

Одновременно в 60-х годах были начаты исследования по созданию фарфоровых масс для одиночных коронок.

В 1962 г. в Америке Вайнштейн и Кац получили пакет на сплав с низкой t плавления на основе золота для изготовления металлического каркаса под фарфоровые коронки и мостовидные протезы. Началась эра металлокерамики.

В 1963 г. Me Lean&Huqhes предложил усилить фарфор добавлением Al2O3. В эти же годы улучшилась техника работы с фарфором, начали обжиг фарфора в вакууме.

ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЦЕЛЬНОЛИТЫХ

МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИЙ

В последние годы все большее применение получают металлокерамические несъемные зубные протезы. Они в наибольшей степени удовлетворяют возросшим эстетическим требованиям и лишены недостатков штампованно-паяных конструкций.

Металлокерамическая конструкция состоит из металлического каркаса покрытого тремя основными слоями керамической массы:

1. Опаковый слой (непрозрачная керамика) закрывает подлежащий металл, имеет потенциально заложенный в нем оттенок и играет важную роль в формировании надежного соединения между керамикой и металлом.

2. Дентинный слой составляет наибольший объем конструкции, обеспечивает нужный цвет облицовочного слоя конструкции.

3. Эмалевый слой придает полупрозрачность конструкции.

Оптимальной предпосылкой успешного изготовления металлокерамического зубного протеза является оптимальное физикомеханическое соответствие сплава металла и керамики.

КЕРАМИЧЕСКАЯ МАССА:

- должна иметь небольшие объемные изменения во время обжига;

- обладать после обжига достаточной механической прочностью;

- создавать хороший оптический эффект;

- коэффициент термического расширения должен быть близким (несколько ниже) к коэффициенту термического расширения металлической основы, на которую он будет нанесен. Это обеспечивает хороший охват фарфором металлической основы зубного протеза, что обусловливает высокую механическую прочность протеза.

ТРЕБОВАНИЯ К СПЛАВАМ МЕТАЛЛОВ:

- иметь точку плавления более высокую, чем требуется для обжига фарфоровой массы;

- образовывать связные окислы на поверхности для обеспечения хорошей химической связи между фарфоровой массой и металлической основой протеза. Связанные окислы обеспечивают прочный переходный слой фарфор – металл и достаточную прочность;

- коэффициент термического расширения металлического сплава должен быть близок (несколько выше) коэффициента термического расширения керамики;

- должна быть небольшая разница в модуле упругости сплава и фарфоровой массы. Этим обеспечивается состояние, при котором керамическое покрытие сжимается вокруг сплава и образует хорошую механическую прочность;

- коррозийная стойкость;

- хорошие литейные свойства;

- биосовместимость с тканями полости рта.

Если сплав имеет желтоватый цвет, покрывающий его фарфор имеет наиболее близкий к естественному зубу цвет.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ

МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИЙ:

1. Осмотр полости рта. Планирование конструкции. Определение цвета керамического покрытия.

2. Препарирование зубов.

3. Получение двухслойного слепка.

4. Изготовление комбинированной разборной модели.

5. Подготовка моделей опорных зубов.

6. Изготовление колпачка коронок.

7. Моделирование каркаса коронок.

8. Моделирование промежуточной части протеза.

9. Установка литниково-питательной системы, изготовление огнеупорной формы и отливка металлического каркаса протеза.

10. Припасовка и шлифовка каркаса.

11. Проверка каркаса в полости рта.

12. Окончательная шлифовка каркаса.

13. Пескоструйная обработка.

14. Очистка и обезжиривание поверхности каркаса.

15. Нанесение окисной пленки.

16. Нанесение 1-го опакового слоя керамического покрытия и его обжиг.

17. Нанесение 2-го опакового слоя и его обжиг.

18. Послойное нанесение и обжиг керамической массы.

19. Коррекция размера и формы керамического покрытия коронок и промежуточной части. Обжиг.

20. Проверка металлокерамического протеза в полости рта.

21. Коррекция формы и цвета. Обжиг.

22. Глазурование.

23. Припасовка и фиксация металлокерамического протеза в полости рта.

МЕТАЛЛИЧЕСКИЙ КАРКАС

Металлический каркас (МК), является одной из важнейших составных частей металлокерамический конструкции, поэтому особое значение приобретает его прочность. Тонкий и ослабленный металлический каркас отрицательно влияет на прочность всей металлокерамической системы, особенно мостовидного протеза. Мостовидный протез подвергается действию больших окклюзионных нагрузок, поэтому еще большее значение придается прочности. Минимальная толщина МК должна быть 0,3 – 0,4 мм. Чем массивнее МК, тем выше его прочность, что особенно важно при изготовлении мостовидных протезов, независимо от типа применяемого сплава (благородного, полублагородного, неблагородного).

Отливка комбинированной разборной модели

Двухслойный слепок промывают в воде и обрабатывают антисептическим раствором.

Затем в лунки зубов устанавливают штифты перпендикулярно окклюзионной поверхности, соблюдая их строгую параллельность друг другу.

Штифт должен располагаться по середине лунки и отстоять от окклюзионной поверхности на 1-2 мм. Штифт фиксируется в слепке.

В вакумате замешивают супергипс (на 100 гр. супергипса 20 мл воды) в течение 60 сек. для получения однородной, лишенной пузырьков воздуха гипсовой массы. Слепок заполняют гипсом на вибростолике до переходной складки.

В области штифтов делают пазы для предотвращения люфта разборной модели, а между штифтами делают выступы из супергипса или проволоки для лучшего соединения со вторым слоем.

Через 2 часа кисточкой наносят тонкий слой изоляции вокруг хвостовика для последующего легкого выталкивания штампа зуба из комбинированной модели.

Отливается основание модели из обычного гипса, через час слепок отделяют от модели. Распиливают рабочую часть разъемной модели диском или лобзиком, извлекают культю зуба.

–  –  –

Фрезой обрабатывается штамп зуба под шейкой по всему периметру так, чтобы шейка оказалась самой выступающей частью штампа.

После обработки штамп зуба покрывается компенсационным лаком для компенсации усадки сплава в процессе литья и наличия места для фиксирующего цемента.

Первый слой лака (золотой) наносят кисточкой на культю зуба, уступ и часть штампа ниже уступа (на 2 – 3 мм).

Второй слой лака (серебряный) наносят на культю зуба, не доходя 2 мм до уступа (на 2/3 высоты зуба).

Моделировка каркаса металлокерамического протеза из воска

–  –  –

Колпачок можно изготовить:

1) из лавсановой адапты, либо

2) из погружного воска с помощью воскотопки.

1. Адапту удерживают специальным зажимом и разогревают над пламенем горелки до образования повышенной прозрачности пленки и штампом зуба вдавливают в специальную силиконовую обжимную массу. После полного охлаждения адапты ее извлекают вместе со штампом. Колпачок снимают со штампика и подрезают на 1 мм выше уступа. Штампик зуба смазывают разделительным лаком и устанавливают колпачок на штамп.

2. Штамп зуба смазывают разделительным лаком и погружают в специальный погружной воск, разогретый в воскотопке, окклюзионной поверхностью вниз до полного погружения шейки зуба. И сразу же извлекают. После затвердевания воска колпачок обрезают на 1 мм выше уступа и устанавливают на штамп.

Моделировка каркаса

Пришеечную часть колпачка восстанавливают специальным пришеечным воском (имеет низкую твердость, более низкую температуру плавления и при затвердении не дает усадку).

При моделировании колпачка подливают моделировочный воск и добиваются равномерной толщины стенки 0,5 мм. Расстояние до зубов антагонистов должно быть 1,5 – 2 мм. Промежуточную часть моделируют в виде культи зуба. Между промежуточной частью и альвеолярным гребнем создают седловидно-промывное пространство около 2 мм.

Для улучшения в дальнейшем теплоотдачи при остывании после обжига керамики и опоры для керамической массы с оральной стороны коронок и промежуточной части моделируют «гирлянду» высотой 2 – 3 мм, толщиной 1 мм со скосом кнаружи.

Смоделированный каркас коронки должен иметь выраженный экватор, достаточную высоту, бугорки на жевательной поверхности. При неравномерной толщине покрытия возможны сколы, образование трещин, особенно при избыточной толщине керамической массы на режущем крае.

На всей поверхности каркаса не должно быть острых углов, резких поднутрений.

Граница перехода фарфора в металл не должна приходиться на зону контакта зубов – антагонистов в центральной окклюзии.

Обработка каркаса

Отлитый каркас припасовывают сначала к каждой культе зуба, затем ко всей модели.

Для шлифования металлического каркаса лучше всего использовать твердосплавные фрезы или корундовые головки. Применяемые абразивные инструменты не должны оставлять насечек, в которых в процессе обжига керамики могут скапливаться и застаиваться газы.

Поэтому металлический каркас обрабатывают с помощью шлифовальных инструментов на керамической связке очень тщательно, плавно и всегда в одном направлении.

Затем проводят пескоструйную обработку. Этот последний этап завершает создание необходимой ретенционной поверхности для обеспечения механической связи между металлическим каркасом и керамикой. Поверхность каркаса увеличивается благодаря пескоструйной обработке алюмоксидом. Одновременно металлический каркас очищается от возможных загрязнений. Удаление остатков песка и обезжиривание проводится пароструйной обработкой или кипячением в дистиллированной воде.

После этого металлический каркас подвергается термической обработке для нанесения окисной пленки, которая обеспечивает прочное соединение керамики с металлом.

Предупреждение деформации металлического каркаса (МК)

МК может деформироваться и после обжига, и после завершения моделирования керамического покрытия. Краевое прилегание коронки может оказаться неточным, даже если после отливки оно оценивается как удовлетворительное.

МК деформируется в процессе термической обработки (нанесения окисной пленки) и обжига керамической массы в связи с повторными циклами нагревания и охлаждения. При нагревании может возникнуть остаточное смещение, которое приведет к удлинению сплава. В то же время при нагревании снимаются напряжения, появившиеся при отливке и обработке МК. Вследствие этого эффекта происходит коробление формы МК.

Полностью избежать его невозможно, так как оно связано со свойствами металлического сплава. Однако деформацию металла можно свести к минимуму, если термическую обработку МК проводить до его шлифования, так чтобы деформация МК от термического расширения, вызванная остаточным смещением, и деформация, обусловленная усадкой, происходили не одновременно.

После отливки МК очень осторожно извлекают из огнеупорной формы, стараясь его не повредить. Удаляют остатки формовочного материала. Затем срезают литники и обжигают металлический каркас при температуре 1000о С в течение 10 минут. После охлаждения МК до комнатной температуры его подгоняют на опорном зубе и шлифуют.



ТЕХНИКА НАНЕСЕНИЯ КЕРАМИЧЕСКОЙ МАССЫ

Только при тщательном и грамотном нанесении каждого слоя керамического покрытия можно получить естественный цвет и добиться эффекта его глубины. Поэтому первый слой дентиновой керамической массы наносят до получения идеальных контуров коронки и конденсируют. Количество, толщину и расположение дентинной массы регулируют ее срезанием, создавая место для эмалевой и прозрачной массы. Очень опасно наносить дентинную и эмалевую керамическую массы по интуиции.

Интенсивность оттенка и степень белизны прозрачного материала можно изменить, хотя оба фактора зависят от толщины наносимой керамической массы. Если толщина слоев эмалевой и прозрачной керамических масс измениться, изменится и окончательный цвет коронки.

Поэтому при нанесении керамических масс следует использовать технику срезания, обеспечивающую правильное расположение каждого слоя массы и создание необходимого цвета коронки.

Естественная глубина цвета металлического протеза может быть получена только при условии обеспечения соответствующей толщины слоя прозрачной керамической массы. Объем препарирования опорного зуба под металлокерамическую конструкцию должен быть больше, чем под керамические коронки. Иначе будет трудно обеспечить необходимую прозрачность керамического покрытия.

Естественный цвет коронки создается при условии правильной толщины керамики и металлического каркаса. Оптимальная толщина керамического покрытия в центральной части коронки – 1,3-1,4 мм, для режущей – 1,5-1,6 мм, в пришеечной части – 0,8-1 мм. Высота керамического покрытия у режущего края коронки должна составлять 1,5–2,0 мм.

Нанесение керамической массы проводят с помощью кисточки либо шпателя.

При нанесении керамической массы наблюдается тенденция к смещению ее небольших порций, а также подкрашенных слоев. В результате появляется пористость и изменяется цвет керамической облицовки. Если керамическая масса неоднократно увлажняется и высушивается в течение длительного периода времени, прозрачность слоев керамического покрытия ухудшается. Керамическую массу следует наносить быстро, но не в ущерб правильной технике расположения слоев.

Кисточковый метод, при котором керамическую массу наносят тонкими слоями, постепенно моделируя форму коронки, подходит для создания смешанных тонких оттенков зубов. Метод эффективен для подкрашивания масс и нанесения контрастных цветных керамических масс после срезания излишков дентиновой керамической массы.

При помощи шпателя можно нанести одновременно большее количество керамической массы и таким образом быстро закончить работу. Это особенно эффективно при моделировании дентиновой массы.

Характеристика методов моделирования керамической массы.

–  –  –

Процесс послойного моделирования керамической массы можно разделить на два этапа. Первый этап – нанесение и моделирование керамического покрытия. Второй – его конденсация.

Конденсация керамической массы предлагает ее обязательную вибрацию и удаление избытка влаги салфеткой или горячим воздухом.

При удалении влаги салфеткой может возникнуть ряд проблем:

1. Промокание керамической массы вызывает движение воды, мелкие частицы непрозрачной керамической массы или пигмента перемещаются внутри слоев, размывая их границы. В результате изменяется цвет коронки.

2. Частицы опаковой массы или пигмента адсорбируются вместе с водой.

Это приводит к сильному изменению цвета нанесенной керамической массы. Коронка после обжига выглядит темной.

3. При удалении избытка влаги салфеткой техник может деформировать нанесенную массу, прижимая ее пальцами.

Во избежание упомянутых отрицательных моментов влагу лучше удалить с помощью горячего воздуха. Либо на первом этапе моделирования наносится сразу большое количество дентиновой керамической массы, конденсируют и удаляют влагу салфеткой. Далее наносят небольшие порции эмалевой или прозрачной керамической массы, конденсируют и удаляют влагу горячим воздухом.

При конденсации керамической массы коронка должна находится на опорном зубе на модели или коронку держат в левой руке зажимом, а в правой руке находится инструмент. При перемещении избытка влаги к верхнему слою керамической массы коронку следует высушивать под струей горячего воздуха.

Нельзя пересушивать коронку в процессе моделирования. При окончательной конденсации держите ее над горячим воздухом и создавайте легкую вибрацию.

Используя горячий воздух для просушивания керамического покрытия, можно сократить время нанесения керамической массы. Кроме того, частицы пигмента не перемещаются, так как поток влаги уменьшается. Техник не прикасается непосредственно к массе, что уменьшает вероятность деформации керамического покрытия или смещения частиц массы внутри ее слоев. Поэтому граница между слоями керамической массы может быть оформлена четко, а керамическая масса правильно расположена и хорошо уплотнена, т.е. созданы условия для получения хорошего результата работы.

Нанесение опаковой массы Опаковая масса определяет основной цвет коронки.

Толщину опакового слоя контролируют по степени просвечивания металла в момент выхода жидкости на поверхность нанесенного слоя после его конденсации. Уплотнение опаковой массы существенно влияет на прочность ее сцепления с металлом. Кроме того, пузырьки, оставшиеся в опаковой массе, в ходе дальнейших манипуляций увеличиваются в размерах.

Опаковая масса замешивается до сметанообразной консистенции. После замешивания стеклянную пластинку подвергают вибрации (постукивают шпателем) с целью удаления из смеси как можно больше пузырьков.

Масса не должна быть слишком жидкой, так как из-за повышенной текучести невозможно будет аккуратно моделировать и уплотнять. Массу наносят кончиком плоской кисточки.

Первый слой опака должен покрывать металлический каркас тонким равномерным слоем примерно на 20%.

После полного нанесения массы проводят конденсацию, избыток влаги убирают салфеткой. Конденсируют опаковый слой непрерывно до тех пор, пока на ее поверхности останется минимальное количество жидкости. Затем проводят обжиг по инструкции.

После обжига наносят второй слой опака, достигая оптимального покрытия металла. При легком конденсировании и удалении влаги достигается лучшее соединение отдельных слоев и равномерная однородная поверхность.

Нанесение пришеечной керамической массы

Пришеечную керамическую массу готовят путем смешивания специальной цветной массы с массой более темного цвета, чем выбранный окончательный цвет коронки. Опаковый слой покрывают пришеечной массой по всей коронке в направлении от пришеечной области к режущему краю.

С апроксимальной стороны толщину пришеечной массы увеличивают, так как у большинства естественных зубов в этой области цвет изменен.

Пришеечный край формируют несколько толще в форме слезы для компенсации усадки при обжиге.

Пришеечная керамическая масса обжигается при температуре на 20о-30оС ниже, чем другие керамические массы. Так как массу можно пережечь в результате усиления термоэффекта из-за ее небольшого количества и краевого расположения.

Пришеечную керамическую массу можно наносить и моделировать одновременно с другими массами, но лучше провести один отдельный обжиг, так как пришеечная масса может сместиться в процессе ее нанесения.

По завершении обжига необходимо сравнить полученный цвет с выбранным и лишь затем наносить остальные керамические массы.

Нанесение дентиновой керамической массы

I. Нанесение дентиновой массы.

Правильное моделирование керамических масс существенно влияет на результат работы. При неверном формировании дентиновой массы нельзя получить необходимый эффект глубины цвета. Дентиновую массу следует наносить сразу по окончательной форме коронки с небольшим избытком, предварительно нанесенную опаковую массу смачивают водой.

Дентиновая масса может наноситься шпателем или кисточкой. С оральной поверхности коронки прикладывают фильтровальную бумагу, чтобы дентиновая масса, которую будут наносить в области режущего края, не сползала на оральную поверхность, одновременно удаляют излишнюю жидкость. Затем проводят коррекцию формы коронки.

Дентиновую массу наносят всю сразу на каждую коронку и формируют ее контуры. Нанесенный дентиновый слой необходимо хорошо проконденсировать (до плотного состояния) с целью предотвращения дальнейшего оседания. Эффективная конденсация может быть достигнута путем постукивания молоточком по модели и использования фильтровальной бумаги с вестибулярной поверхности коронки.

На участках с недостаточным количеством керамической массы ее добавляют до создания окончательной формы коронки.

Избыток керамической массы снимают с апроксимальных сторон при помощи скальпеля для керамики.

После нанесения и конденсации керамики дентиновая масса должна иметь почти такой же размер и форму, как у естественного зуба, но толщина керамической массы в области режущего края составляет приблизительно 2 мм.

II. Техника срезания дентиновой керамической массы.

Дентиновую массу срезают для получения многослойности и естественности цветового перехода от дентина к эмали. Эта операция не только обеспечивает место для эмалевой керамической массы, но и облегчает создание окончательных контуров дентинового слоя.

Перед срезанием дентиновой массы проводят разметку соответствующих участков с учетом морфологии зуба.

Техника срезания дентиновой массы включает:

1. Срезание массы с вестибулярной поверхности коронки.

2. Срезание массы с апроксимальных поверхностей коронки.

3. Создание «пальцеобразных» бороздок.

1. Срезание дентиновой массы с вестибулярной поверхности коронки состоит из 3-х этапов:

1 этап – срезание массы в режущей трети коронки.

2 этап – срезание дентиновой массы в средней трети коронки.

3 этап – обработка срезанных поверхностей.

1 этап – срезание массы в режущей трети коронки.

Для плавного перехода от режущего края коронки к пришеечной зоне массу срезают в области режущей и средней трети коронки. Сначала вдоль вестибулярной поверхности на расстоянии 1 мм от режущего края в дентиновом слое проводится маркировочная линия, служащая ориентиром при срезании массы в режущей трети вестибулярной поверхности коронки.

2 этап – срезание дентиновой массы в средней трети коронки.

3 этап – обработка срезанных поверхностей.

Угол между образованными при срезании поверхностями снимается боковой стороной моделировочного инструмента. Окончательную обработку всей поверхности и создание плавного перехода от режущего края коронки к ее пришеечному участку проводят с помощью влажной кисточки. На этом этапе оценивают толщину дентинового слоя керамической массы. Если влажная опаковая масса не видна, то толщина дентинового слоя достаточная.

Минимальная толщина дентиновой массы 0,7 мм.

2. Срезание дентиновой массы с апроксимальной поверхности.

Для воспроизведения эффекта полного покрытия зуба эмалью его апроксимальную поверхность срезают аналогично вестибулярной.

3. Моделирование пальцеобразных бороздок в дентине.

Под эмалью естественного зуба хорошо просматриваются «пальцеобразные» бороздки, благодаря которым в режущей области коронки образуют волнообразные зоны с высокой прозрачностью.

Для воспроизведения естественных изменений цвета в дентиновой керамической массе оформляют V-образные бороздки, которые не должны иметь острых углов. Бороздки лучше намечать перед срезанием дентиновой массы с апроксимальной поверхности.

Затем, ориентируясь на разметку ножом для керамики, в дентиновой массе, прорезают мелкие V-образные бороздки от режущего края к коронковой трети зуба. Срезанную поверхность заглаживают, а контуры осторожно обводят влажной кисточкой.

Все естественные зубы покрыты эмалью, поэтому дентиновую массу необходимо также срезать и с апроксимальной поверхности независимо от того, одиночная это коронка или нет.

В результате увеличивается прозрачность и объемность цвета.

–  –  –

На дентиновую массу равномерно наносят эмалевую керамическую массу в направлении к пришеечной области в количествах обеспечивающих размеры готовой коронки зуба. В режущей части коронки она наносится с избытком через край, покрывая дентиновую массу и приобретая пальцеобразные контуры.

На апроксимальной поверхности массу также наносят равномерно по направлению к пришеечному участку. Более толстый на данном этапе слой дентиновой массы в области режущего края коронки будет служить опорой для кисточки при нанесении эмалевой массы, препятствуя смещению дентинового слоя.

Нанесение прозрачной (транспорантной) керамической массы

После нанесения эмалевой массы всю вестибулярную поверхность коронки покрывают прозрачной керамической массой, которая придает двухслойной структуре дентиновой и эмалевой масс глубину и прозрачность, аналогичные тем, которые имеют место в результате опалесценции в естественной эмали зуба.

Прозрачную керамическую массу следует наносить с избытком (15-20 %) больше контуров готовой коронки.

Это позволит сконцентрировать усадку при обжиге коронки и откорректировать ее морфологическую форму, так как вестибулярная поверхность и режущий край эмалевого слоя массы закрываются.

Толщина прозрачного слоя после обжига должна составлять 0,2-0,3 мм.

Слишком толстый слой прозрачной массы делает общий цвет коронки темным и серым.

Толщина прозрачной массы зависит от толщины подлежащих слоев дентиновой и эмалевой масс, которую нельзя превышать.

После полного завершения моделирования вестибулярной поверхности приступают к моделированию оральной поверхности.

Если предыдущее моделирование керамического покрытия было проведено правильно, то на поперечном срезе можно четко различить каждый нанесенный слой дентиновой, эмалевой и прозрачной масс.

После снятия коронки или мостовидного протеза с модели оформляют контактные точки путем дополнительного нанесения прозрачной или эмалевой керамической массы.

Меры предосторожности при конденсации керамической массы

При нанесении керамической массы следует точно соблюдать правила послойного нанесения и конденсации керамической массы. Иначе коронка будет выглядеть неестественно. Кроме того, керамическая масса может осесть или сместиться вследствие неверного проведения ее конденсации даже при условии правильной передачи морфологических особенностей.

Нанесение дентиновой керамической массы – это начальная стадия моделирования тела коронки, которое выполняется из массы одного цвета.

Коронка может быть окончательно оформлена и отконденсирована, даже если масса немного осядет.

Дентиновую массу перед срезанием необходимо тщательно уплотнить.

Это предупредит ее оседание или смещение во время нанесения последующих слоев керамического покрытия.

Нанесение и конденсация эмалевой и прозрачной масс должны выполняться очень осторожно, без смещения отдельных слоев. В противном случае цвет готовой коронки будет неестественным.

Эмалевая и прозрачная массы не требуют тщательного уплотнения, так как последнее может нарушить правильное расположение других слоев керамической массы в результате вибрации и давления.

Все слои нанесенной керамической массы должны четко различаться друг от друга. Это обеспечит естественность цветопередачи и прозрачность коронки.

При неоднократном уплотнении и удалении избытка влаги красящие и замутняющие вещества разных слоев керамической массы будут смешиваться, что приведет к неудовлетворительной цветопередаче в готовой коронке.

Поэтому уплотнение наносимых масс должно быть сведено к минимуму.

Для обеспечения четких границ между отдельными слоями керамического покрытия следует избегать растирания и размазывания наносимых масс кисточкой. Керамические массы нужно наносить очень осторожно.

Влагу следует убирать без давления. В области режущего края и внутренней поверхности промежуточной части протеза, которые не опираются на МК, может произойти смещение керамических масс с их последующим оседанием и искажением правильного расположения. В этих местах удаление влаги проводят без давления и, в основном, лишь из средней части коронки, опирающейся на металлический каркас.

ПРОЦЕСС ОБЖИГА КЕРАМИКИ

При изготовлении металлокерамического протеза существенное значение имеют:

1. Свойства керамических масс.

2. Вид печи для их обжига.

При обработке керамических масс следует учитывать следующее:

- керамические массы содержат органические красители и жидкости для обеспечения хорошей моделируемости;

- важным критерием является также температура стеклоперехода керамики. При охлаждении до температуры стеклоперехода мягкая керамическая масса повторяет все движения металлического каркаса. При охлаждении ниже этой температуры керамическая масса и каркас представляют собой уже два различных материала с собственными закономерностями;

- температуру размягчения массы, при которой все ее частицы переходят в пластичное состояние;

- немаловажное значение приобретает температура обжига и охлаждения керамики в зависимости от их коэффициентов термического расширения.

Используемые в металлокерамике печи для обжига характеризуются определенными параметрами, которые можно регулировать:

- начальная температура

- максимальная температура

- скорость подъема температуры

- время подъема столика

- время выдержки

- вакуум

- охлаждение Процесс обжига керамики начинается с просушивания. На первом этапе просушивания должны испариться влага из моделировочной жидкости. Эта фаза проводится при температуре 100о – 130оС 3-4 минуты, чтобы не было резкого испарения влаги, в результате которого могли бы появиться трещины и отколы керамического покрытия еще до начала обжига. При изготовлении протезов большой протяженности время просушивания увеличивается до 30 минут.

Поэтому лучше проводить обжиг небольших сегментов, максимум 6 единиц.

На втором этапе – предварительном разогреве происходит озоление (превращение в золу) органических веществ, входящих в состав керамики и предназначенных для лучшего разделения масс при их послойном нанесении.

Если не все органические вещества «озоляются», то цвет керамической массы затемняется. Для этого проводится выдержка 3-5 минут при начальной температуре в закрытой камере печи, что заметно влияет на цветовые свойства керамики.

Температура печи и время ее выдержки влияют на качество обжига.

После завершения фазы просушивания можно начинать обжиг. Время окончательного обжига должно быть как можно короче. Обжиг проводится в вакууме. Важно обеспечить давление, пока керамическая масса не перейдет в пластичное состояние (медообразную консистенцию), из которого очень трудно убрать воздушные включения. В противном случае эти включения (пузырьки) отрицательно повлияют на цвет керамического покрытия.

Для перевода керамической массы в жидкое состояние необходим определенный потенциал энергии, который складывается из скорости подъема температуры и ее конечной величины. После достижения конечной температуры вакуум прекращается.

В процессе поддержания конечной температуры керамическая масса получает необходимое количество энергии и спекается, в результате разглаживаются неровности.

Определить конечную температуру обжига можно по краям массы, которые при верно выбранной температуре обжига не меняет форму.

Охлаждение При охлаждении керамики после обжига необходимо учитывать различные КТР керамического покрытия и сплава каркаса. (КТР – это величина, на которую расширяется стержень длиной в 1 м при разогреве его на 1С).

Важно сравнить КТР при одной температуре.

При использовании сплавов с низким КТР согласование с КТР массы осуществляется путем быстрого охлаждения, т.е. путем быстрого изъятия обжигаемого объекта из печи или с помощью медленного охлаждения, если КТР сплава высокий. Это увеличивает содержание лейцита в массе, и КТР керамической массы повышается.

Увеличение КТР вызывается ростом кристаллов при температуре 850оС.

При сохранении этой температуры в течение 1 минуты обеспечивается максимальная кристаллизация керамической массы (80 %).

Так как керамическое покрытие на каркасе всегда должно находиться под легким давлением, следует следить за тем, чтобы КТР керамической массы был несколько ниже КТР сплава каркаса.

При охлаждении керамической массы возникает больше проблем, чем при нагревании. Наверное, охлаждение керамического покрытия после обжига влияет на его качество и срок службы.

Глазурование Глазурование существенно влияет на качество керамического покрытия.

Некомпетентный обжиг-глазурование может свести на нет всю работу.

Поверхность керамического покрытия должна спечься, но без образования пор.

При спекании не должны меняться также форма и структура покрытия. Добиться этого можно, если глазурование проводить при температуре, которая несколько ниже температуры обжига дентиновой массы. Глубину спекания массы регулируют при этом с помощью продолжительности обжига.

Глазурование начинают предварительным просушиванием, затем протез медленно вводят в зону нагрева печи. Известно, что охлаждение металлокерамической коронки после обжига должно проводиться медленно, но и при резком нагревании керамической массы также возникают напряжения, отрицательно влияющие на качество работы. Однако, последнее часто не учитывается специалистами.

При резком нагревании внешняя поверхность металлокерамического протеза расширяется сильнее, чем внутренняя. Это приводит к появлению трещин в керамике, обусловленных термическими причинами. Трещины в керамическом покрытии при охлаждении исчезают, но при повторном нагревании они появляются снова. Часто трещины в керамическом покрытии протеза появляются после его посадки в полости рта пациента.

Треггеры для обжига в печи должны быть белого цвета (черный цвет поглощает много энергии) и небольшой массы (лучше в форме сот с целью исключения перегрева).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Зубопротезная техника: учебник для мед. училищ и колледжей /Арутюнов С.Д. и [др]; под ред. М.М. Расулова – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР

– Медиа, 2010. – 384 с.

2. Зубопротезная техника: учебник/ под ред. М.М. Расулова, Т.И.

Ибрагимова, И.Ю. Лебеденко. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2011. – 384 с.: ил.

3. Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. Фантомный курс. Учебник. – 2011.– 720 с.

4. Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. – 2012. – 824с.

5. Копейкин В.Н. Зубопротезная техника: учебник/ Копейкин В.Н., Демнер Л.М – М.: Издательский дом «Успех», 2009. – 416 с.: ил.

6. Хомман А. Учебник зубопротезной техники. Часть I. – 2008.-352 с.

7. Хомман А. Учебник зубопротезной техники. Часть II. – 2010.- 357с.

8. Чапута Т.В. Основы выполнения зубопротезных работ. Несъемные работы, бюгельные протезы, комбинированные работы/ Т. Чапута, А.

Чапута. – М.: Мед. пресса, 2011. – 173 с. – (Библиотека зубного техника)

9. Макото Ямомото Цветной атлас: Базисная техника изготовления металлокерамических конструкций зубных протезов. Введение в технологию металлокерамики. Издательство «Квинтэссенция», Москва, 1998. – 117 с.

10. Х.А. Каламкаров «Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов». Издательство «МедиаСфера» Москва 1996 г.

11. Е.Н. Жулев Металлокерамические протезы: Руководство. Н. Нижний Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2005. – 288 с.





Похожие работы:

«ВЕДЕНИЕ НОВОРОЖДЁННЫХ С РЕСПИРАТОРНЫМ ДИСТРЕСС СИНДРОМОМ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВЕДЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ С РЕСПИРАТОРНЫМ ДИСТРЕСС-СИНДРОМОМ Клинические рекомендации под редакцией академика РАН Н.Н. Володина Подготовлены: Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины совместно с Ассоциацией неонатологов Одобрены: Союзом педиатров России Авторский коллектив: Аверин Андрей Петрович, г. Челябинск Антонов Альберт Григорьевич г. Москва Байбарина Елена Николаевна, г. Москва Гребенников...»

«Р.А. Аванесян, Н.Н. Седова МЕДИЦИНСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ И СОЦИАЛЬНЫЕ РИСКИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТОЛОГИИ Монография Москва УДК 613.314-77(075.8) ББК 56.6я73 А18   Рекомендовано к печати Ученым советом ГБУ «Волгоградский медицинский научный центр» Научный редактор С.В. Сирак, д-р мед. нук, проф. Аванесян Р.А. А18 Медицинские возможности и социальные риски дентальной имплантологии : монография / Р.А. Аванесян, Н.Н. Седова. — М. : РУСАЙНС, 2015. — 232 с. ISBN 978-5-4365-0529-9 DOI 10.15216/...»

«29 ноября 2010 года N 326-ФЗ РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Принят Государственной Думой 19 ноября 2010 года Одобрен Советом Федерации 24 ноября 2010 года (в ред. Федеральных законов от 14.06.2011 N 136-ФЗ, от 30.11.2011 N 369-ФЗ, от 03.12.2011 N 379-ФЗ, от 28.07.2012 N 133-ФЗ) Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Статья 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие...»

«КУРОРТНАЯ МЕДИ ЦИНА № 4, 2015 Стр. СОДЕРЖАНИЕ CONTENT АКТУАЛЬНЫЕ СТАТЬИ SUBJECT REVIEW Уйба В.В., Ефименко Н.В., Поволоцкая Н.П. СИСТЕМА МЕДИЦИН2-10 Uyba V.V., Efimenko N.V., Povolotskaya N.P.THE SYSTEM OF MEDСКОГО ПРОГНОЗА ПОГОДЫ НА ФЕДЕРАЛЬНЫХ КУРОРТАХ КАВICAL WEATHER FORECAST IN FEDERAL RESORTS OF CAUCAКАЗСКИХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ПЕРSIAN MINERAL VODY REGION: TOPICAL ISSUES AND PROСПЕКТИВЫ SPECTS КУРОРТНЫЕ РЕСУРСЫ SPA RESOURCES Кайсинова А.С., Данилов С.Р., Хапаева Ф.М....»

«Doc 8984 AN/895 Руководство по авиационной медицине Утверждено Генеральным секретарем и опубликовано с его санкции Издание третье — 2012 Международная организация гражданской авиации Doc 8984 AN/895 Руководство по авиационной медицине Утверждено Генеральным секретарем и опубликовано с его санкции Издание третье — 2012 Международная организация гражданской авиации Опубликовано отдельными изданиями на русском, английском, арабском, испанском, китайском и французском языках МЕЖДУНАРОДНОЙ...»

«НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ в сфере обращения медицинских изделий 1) Приказ Росздравнадзора от 08 апреля 2011 г. №1813-Пр/11 «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению в установленном порядке проверки деятельности организаций, осуществляющих производство, оборот и использование изделий медицинского назначения». 2) Приказ Министерства здравоохранения Российской...»

«ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ САМОРЕГУЛИРОВАНИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ РФ И ЕЁ ВЛИЯНИЕ НА КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Заместитель Председателя комитета ГД РФ по охране здоровья, вице Президент Национальной медицинской палаты, Заслуженный врач РФ, к.м.н. Дорофеев Сергей Борисович Статья 3 Федерального закона от 01.12.2007 N 315-ФЗ «О саморегулируемых организациях» Саморегулируемыми организациями признаются некоммерческие организации, созданные в целях, предусмотренных федеральными законами, основанные...»

«М ИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ сШЬ № от «О проведении в 2015 году комплексных проверок медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области» В целях контроля исполнения требований Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЭ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации и оказания организационно-методической помощи медицинским организациям, подведомственным министерству здравоохранения Калужской области, ПРИКАЗЫВАЮ : 1. Специалистам...»

«29 ноября 2010 года N 326-ФЗ РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Принят Государственной Думой 19 ноября 2010 года Одобрен Советом Федерации 24 ноября 2010 года Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Статья 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов...»

«Краткие результаты проведенного в 2014 году анализа рынка услуг розничной торговли лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и сопутствующими товарами по итогам 2012гг. в географических границах муниципальных районов и городских округов По данным участвующих в анализе территориальных органов ФАС России, в 2013 году на территории Российской Федерации1 насчитывалось 10107 хозяйствующих субъектов, владеющих 48474 аптечными организациями, что больше, чем в 2008 году на 1831 (на...»

«Семья Дети Родители Профи Мужчины Май–август 2015 КАТАЛОГ ПРОДУКЦИИ Женщины Добро пожаловать в  мир новых технологий в  области здоровья и восстановительной медицины! Я  хочу поздравить вас — у  вас в  руках новый каталог продукции группы компаний «ДЭНас». вся наша продукция создается тщательно и с любовью. уже более 17 лет мы вносим свой вклад в оздоровление граждан России и  стран ближнего и  дальнего зарубежья, производя высококачественные инновационные медицинские аппараты для домашнего...»

«ДАЙДЖЕСТ УТРЕННИХ НОВОСТЕЙ 17.05.2015 НОВОСТИ КАЗАХСТАНА На остановках Астаны появились специальные информационные панно для пешеходов В Павлодаре открылся новый ипподром На юге Казахстана открыт современный медицинский комплекс НОВОСТИ СНГ Путин приравнял работу на оборонных заводах к альтернативной службе. 4 Путин и Медведев ознакомились с ходом создания детского центра в Сочи. 5 Порошенко обсудил задачи украинских представителей в подгруппах контактной группы по Донбассу Глава МИД Украины...»

«ОБЩЕРОССИЙСКАКЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ Отраслевое отделение по ядерной медицине Решение нормативно-правовых проблем в радиофармацевтике как основа улучшения инвестиционного климата в отрасли Докладчик: Дубинкин Дмитрий Олегович К.х.н. по спец. «Радиохимия» Эксперт отраслевого отделения по ядерной медицине Федерального межотраслевого совета ООО Деловая Россия ОБЩЕРОССИЙСКАКЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ Ядерная медицина Прогноз объемов потребления РФП в мире, млрд.$/год (по данным Frost&Sullivan,...»

««УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной работе государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор: _Ю.С. Полушин 19 ноября 2015 г. ОТЗЫВ ВЕДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ о научно-практической значимости диссертации Гуровой Наталии Алексеевны Производные...»

«ДАЙДЖЕСТ УТРЕННИХ НОВОСТЕЙ 17.05.2015 НОВОСТИ КАЗАХСТАНА На остановках Астаны появились специальные информационные панно для пешеходов В Павлодаре открылся новый ипподром На юге Казахстана открыт современный медицинский комплекс НОВОСТИ СНГ Путин приравнял работу на оборонных заводах к альтернативной службе. 4 Путин и Медведев ознакомились с ходом создания детского центра в Сочи. 5 Порошенко обсудил задачи украинских представителей в подгруппах контактной группы по Донбассу Глава МИД Украины...»





 
2016 www.os.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Научные публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.