WWW.OS.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Научные публикации
 

«проф. Левшанков Анатолий Ильич 18.09.2015 Какими документами регламентируются мероприятия, осуществляемые в связи со ...»

СМЕРТЬ МОЗГА ЧЕЛОВЕКА

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

(лекция для медицинских сестер-анестезистов

цикла усовершенствования)

проф. Левшанков Анатолий Ильич

18.09.2015

Какими документами регламентируются

мероприятия, осуществляемые в связи со смертью

человека ?

1. Федеральный закон Российской Федерации

Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации

(с изменениями на 13 июля 2015 года) (редакция, действующая с 24 июля 2015 года Глава 8. Медицинские мероприятия, осуществляемые в связи со смертью человека Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями)

2. Постановление Правительства РФ от 20.09.2012 № 950 Об утверждении правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека Когда наступает момент смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий,

КТО ОПРЕДЕЛЯЕТ ?

Статья 66. Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий

1. Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).



2. Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех его функций, регистрируемом при работающем сердце и искусственной вентиляции легких.

3. Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В составе консилиума врачей должны присутствовать анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее пяти лет. В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.

4. Биологическая смерть человека устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений.

5. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером).

Когда реанимационные мероприятия прекращаются в случае признания их абсолютно бесперспективными?

6. Реанимационные мероприятия прекращаются в случае признания их абсолютно бесперспективными, а именно:

1) при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса реанимационных мероприятий, направленных на поддержание жизни;

2) при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение тридцати минут;

3) при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении десяти минут с начала проведения реанимационных мероприятий (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).

Когда Реанимационные мероприятия не проводятся ?

7. Реанимационные мероприятия не проводятся:

1) при состоянии клинической смерти (остановке жизненноважных функций организма человека (кровообращения и дыхания) потенциально обратимого характера на фоне отсутствия признаков смерти мозга) на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью;

2) при наличии признаков биологической смерти человека.

Кем определяется Порядок определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека, порядок прекращения реанимационных мероприятий и форма протокола установления смерти человека ?.

Порядок определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека, порядок прекращения реанимационных мероприятий и форма протокола установления смерти человека определяются Правительством Российской Федерации.

Постановление Правительства РФ от 20.09.2012 № 950 Об утверждении правил определения момента смерти человека, в том числе притериев и процедуры установления смерти человека, правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека Признаки посмертных изменений Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:

1. Функциональные признаки:

а) отсутствие сознания; б) отсутствие дыхания, пульса, артериального давления; в) отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.

2. Инструментальные признаки:

а) электроэнцефалографические; б) ангиографические.

3. Биологические признаки:

а) максимальное расширение зрачков; б) бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов; в) снижение температуры тела.

4. Трупные изменения: а) ранние признаки; б) поздние признаки.

Какие условия должны быть исключены при диагностике смерти мозга и на основании какого нормативно-правового документа?

Условия диагностики смерти мозга

• Исключены:

- интоксикации, включая лекарственные

- миорелаксанты

- наркотизирующие средства

- метаболические или эндокринные комы

- гиповолемический шок





- первичная гипотермия

• АД 90 мм.рт.ст.

• Ректальная t 32 градусов Обязательные признаки смерти мозга Выявляются: кома, апноэ,тригеминальная анестезия, атония, мидриаз 5 мм.

Отсутствуют рефлексы:

• Реакция зрачков на прямой яркий свет

• Корнеальный

• Окулоцефалический

• Окуловестибулярный

• Фарингеальный и трахеальный

• Самостоятельное дыхание на разъединительный тест Алгоритм диагностики смерти мозга

–  –  –

Бригада по Интенсивная Изъятие пересадке терапия Кем устанавливается диагноз смерти мозга?

Диагноз смерти мозга устанавливается комиссией врачей лечебно-профилактического учреждения, где находится больной, в составе: реаниматолога-анестезиолога с опытом работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет и невролога с таким же стажем работы по специальности. Для проведения специальных исследований в состав комиссии включаются специалисты по дополнительным методам исследований с опытом работы по специальности не менее 5 лет, в том числе и приглашаемые из других учреждений на консультативной основе.

Назначение состава комиссии и утверждение Протокола установления смерти мозга производится заведующим реанимационным отделением, где находится больной, а во время его отсутствия - ответственным дежурным врачом учреждения.

Основной документ при установлении диагноза смерти мозга?

Основным документом является Протокол установления смерти мозга, который имеет значение для прекращения реанимационных мероприятий и для изъятия органов.

В Протоколе установления смерти мозга должны быть указаны данные всех исследований, фамилии, имена и отчества врачей - членов комиссии, их подписи, дата, час регистрации смерти мозга и, следовательно, смерти человека

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Основные документы, регламентирующие СЛР?

Методические рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского Совета по реанимации

–  –  –

Ранняя диагностика Последовательность действий по спасению жизни, «цепочка выживания»

Основные положения Европейских РЕКОМЕНДАЦИЙ по СЛР 2010 г. ?

РЕКОМЕНДАЦИИ 2010 г.

1. Важность ранних, непрерывных компрессий грудной клетки при уменьшении продолжительности периода предудара и паузы «постудара (при использовании дефибриллятора);

2. Продолжение компрессии в течение зарядки дефибриллятора;

3. Быстрое возобновление компрессии груди после дефибрилляции, проведение дефибрилляции с прерыванием в компрессии грудной клетки не больше, чем 5 с;

4. Риск вреда спасателю от дефибриллятора является очень маленьким, особенно если спасатель в перчатках;

5. Сочетание непрямого массажа сердца с искусственным дыханием «рот-в-рот» в соотношении 30:2 РЕКОМЕНДАЦИИ 2010 г.

6. Персонал скорой медицинской помощи должен обеспечить за 2-3 мин СЛР (CPR) применение дефибриллятора (анализ и прекардиальный удар обеспечивать больше не рекомендуется);

7. Важность минимально прерванной высококачественной компрессии грудной клетки в течение любого вмешательства (ALS intervention);

8. Введение лекарств через эндотрахеальную трубку не рекомендуется, если внутривенный доступ не может быть достигнут, лекарства нужно вводить внутрикостным путем;

9. Рассматривая остановку сердца VF/VT, вводится адреналин 1mg после третьего удара, как только компрессия грудной клетки повторно началась, а затем при CPR каждые 3-5 минуты. Amiodarone 300mg также рекомендуется после третьего удара;

РЕКОМЕНДАЦИИ 2010 г.

10. Атропин больше не рекомендуется для обычного использования при асистолии или вялой электрической деятельности;

11. Уменьшенный акцент на ранней трахеальной интубации, если не достигается высококвалифицированными людьми с минимальным прерыванием компрессии груди;

12. Увеличенный акцент на использовании капнографии, чтобы подтвердить и непрерывно контролировать трахеальное размещение трубки, качество CPR и обеспечивать ранний признак возвращения спонтанной циркуляции (ROSC);

13. Признание потенциального вреда, вызванного гипероксемией после достижения ROSC, кислород титруется, чтобы достигнуть SaO2 94-98 %;

РЕКОМЕНДАЦИИ 2010 г.

14.Пересмотр рекомендации для контроля глюкозы: у взрослых с длительным ROSC после остановки сердца – ценность глюкозы крови 10 mmol l-1 ( 180mg dl-1) нужно рассмотреть, но гипогликемии нужно избегать.

15. Рекомендуется использовать лечебную гипотермию для выживших больных в коме после успешного восстановления ритма.

Расширенная реанимация. Универсальный алгоритм

–  –  –

Возможная re-entry пароксизмальная Возможное трепетание предсердий суправентрикулярная тахикардия (ПСВТ): • Контролировать частоту сердечных

• Записать ЭКГ в 12 отведениях сокращений (например, бетаПри рецидиве ПСВТ - аденозин (АТФ) блокаторы) и оценить необходимость дальнейшей профилактики аритмий Расширенная реанимация. Алгоритм действий при брадикардии

• Оценить с использованием алгоритма ABCDE

• Обеспечить кислородотерапию и внутривенный доступ

• Мониторинг ЭКГ, артериального давления, SpO2, записать ЭКГ в 12 отведениях

• Выявлять и корригировать обратимые причины (например, электролитные нарушения)

–  –  –

• Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий (Приказ МЗ РФ №73 от 4 марта 2003 г. (Приказ МЗ РФ №460 от 20 декабря 2001 г. Об утверждении Инструкции … ). ). Зарегистр. в МЮ РФ 04.04. 2003 г., рег. №4379

• http://hghltd.yandex.net/yandbtm

3. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 1.

Executive summary. Jerry P. Nolana,, Jasmeet Soarb, David A. Zidemanc, Dominique Biarentd, Leo L. Bossaerte, Charles Deakinf, Rudolph W. Kosterg, Jonathan Wyllieh. Resuscitation 81. – 2010. – С. 1219–1276

4. В. Мороз, И.Г. Бобринская, В.Ю. Васильев, А.Н. Кузовлев, Е.А. Спиридонова, Е.А. Тишков Сердечно-легочная и церебральная реанимация Учебно-методическое пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей. Москва – 2011

–  –  –



 


Похожие работы:

«WWW.MEDLINE.RU ТОМ 16, ТОКСИКОЛОГИЯ, 22 МАРТА 2015 АНТИДОТНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ:ВЗГЛЯД ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА Симоненко В.Б., Сарманаев С.Х.*, Простакишин Г.П., Ахметов И.Р., Кочемазов Д.А., Куханов А.В. Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В. Мандрыка МО РФ, Токсикологический центр ФГБУЗ КБ № 123 ФМБА России, ВЦМК «Защита» МЗ РФ, г. Москва *ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России, 125371, г. Москва, Волоколамское шоссе, 91 Тел.:+7 (495) 193-45-69; e-mail: ssarm@bk.ru Резюме: В...»

«1 КУЛЬТУРА БЕЗОПАСНОЙ БОЛЬНИЧНОЙ СРЕДЫ Трифонова Е.Ю., Камынина Н.Н. Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Москва, Россия CULTURE OF THE SAFE HOSPITAL ENVIRONMENT Trifonova E.Yu., Kamynina N. N. I.M. Sechenov First Moscow State Medical University Moscow, Russia Культура безопасной больничной среды – явление, хорошо изученное на западе и практически неизвестное в России. В статье делается попытка изучить культуру безопасной больничной среды по 12 критериям...»

«29 ноября 2010 года N 326-ФЗ РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Принят Государственной Думой 19 ноября 2010 года Одобрен Советом Федерации 24 ноября 2010 года (в ред. Федерального закона от 14.06.2011 N 136-ФЗ) Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Статья 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том...»

«Министерство здравоохранения Российской Федерации Северный государственный медицинский университет НУТРИЕНТНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ЧЕЛОВЕКА Монография Под редакцией доцента А.Н. Плакуева, профессора А.Л. Санникова Архангельск УДК 616-085.874 ББК 53.51 Н 90 Коллектив авторов: О.В. Буюклинская, доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой фармации и фармакологии СГМУ; Л.А. Заросликова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения; О.Г. Струсовская, кандидат...»

«ВЕДЕНИЕ НОВОРОЖДЁННЫХ С РЕСПИРАТОРНЫМ ДИСТРЕСС СИНДРОМОМ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВЕДЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ С РЕСПИРАТОРНЫМ ДИСТРЕСС-СИНДРОМОМ Клинические рекомендации под редакцией академика РАН Н.Н. Володина Подготовлены: Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины совместно с Ассоциацией неонатологов Одобрены: Союзом педиатров России Авторский коллектив: Аверин Андрей Петрович, г. Челябинск Антонов Альберт Григорьевич г. Москва Байбарина Елена Николаевна, г. Москва Гребенников...»





 
2016 www.os.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Научные публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.