WWW.OS.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Научные публикации
 

«ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ Москва 2005 УДК ...»

Н.И.Хотько

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

НАСЕЛЕНИЯ

Москва 2005

УДК 615.37.03/371-372-084

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

РЕФЕРАТ

Предлагаемая вниманию специалистов книга посвящена организационно-методическим проблемам противоэпидемического обеспечения населения. При изложении материала авторами использован опыт работы по постдипломному образованию врачей профилактической направленности.

В I главе — «Эпидемиологический анализ» — рассматриваются вопросы анализа инфекционной заболеваемости и противоэпидемических мероприятий, в основу которого положены принципы анализа, рекомендованные Министерством здравоохранения и социальной защиты РФ для учреждений санитарно - эпидемиологического профиля.

II глава — «Планирование противоэпидемических мероприятий»— посвящена принципиальным основам планирования и дает практические рекомендации по этому вопросу.



III глава — «Организация прививочного дела» — включает организацию и планирование профилактических прививок детям и взрослым, характеристику зарегистрированным биологическим препаратам – как отечественным, так и зарубежным. Эти разделы в совокупности освещают основные стороны этого важного звена противоэпидемических мероприятий.

IV глава — «Клинико-лабораторная диагностика инфекционных заболеваний и противоэпидемические мероприятия в эпидемических очагах»

— в виде справочника посвящена важнейшему вопросу повседневной деятельности эпидемиолога и участкового врача в деле борьбы с инфекционными заболеваниями.

Издание рассчитано на эпидемиологов, инфекционистов, иммунологов, гигиенистов, участковых врачей и организаторов здравоохранения.

Книга иллюстрирована таблицами и формами.

Автор: Хотько Николай Иванович – почетный работник высшего профессионального образования, действительный член РАЕ, доктор медицинских наук, профессор Утверждено к печати редакционным Советом секции “Экология и здоровье населения” Российской Академии Естествознании (сентябрь 2004 г.) Рекомендовано к печати Ученым Советом медицинского института ПГУ (январь 2005 г)

Рецензенты:

Ю.Ю.Елисеев - чл. корр. РАЕ, доктор мед. наук, профессор D. Drankin– Dr. med. Professor /Германия/ ISBN S- 90211-001-1 с - ПГУ с – Военный Институт ВВ МВД России

ОТ АВТОРА

Предлагаемая вниманию читателя книга посвящена организационно-методическим вопросам противоэпидемической работы. В ее основу положены материалы, разработанные за десятилетие специалистами Саратовского медицинского университета, военного института ВВ МВД, РНИПИ “Микроб” для врачей-курсантов (проф.

Дранкин Д.И., проф. Хотько Н.И., доценты Еремин В.И., Заяц Н.А. и др.), справочные материалы, написанные сотрудниками НИИ педиатрии (п/р В.К.Таточенко, П.А.Озерецковский) и ФГУП Интерсэн (Ю.К.Зацепин и др.), куда были включены более 80 официальных инструкций по применению основных вакцин и др. биопрепаратов.

Появившиеся в последние годы руководства по эпидемиологии и монографии, посвященные отдельным нозологическим формам, обычно мало затрагивают вопросы организационно-методического характера.

Материалы этого рода содержатся преимущественно в различных «официальных» документах: приказах, инструкциях, методических письмах и т. д. Целесообразность систематизации и обобщения организационно-методических вопросов в свете опыта работы передовых медицинских учреждений преимущественно профилактического (противоэпидемического) профиля представляется нам несомненной.

В книгу включены вопросы анализа инфекционной заболеваемости и противоэпидемических мероприятий, их планирования; вопросы организации прививочного дела, методики эпидемиологического обследования и противоэпидемических мероприятий. В России с 1998 г.

введен новый календарь профилактических прививок и список противопоказаний. В связи с этим в стране зарегистрированы и представлены на регистрацию новые биологические препараты – как отечественные, так и зарубежные. В последние годы более чем в полтора раза вырос охват населения прививками. Результатом явилось быстрое снижение заболеваемости дифтерией, корью. Формируются правовые аспекты вакцинопрофилактики. Поэтому вопросы прививочной работы, мероприятий в очагах представляют интерес не только для эпидемиологов и санитарных врачей, но и для широкого круга медицинских работников — педиатров, участковых врачей.

Наконец, в особой главе даются методические основы противоэпидемической работы отдельных медицинских учреждений (поликлиник, детских учреждений, сельских врачебных участков, фельдшерско-акушерских пунктов и т. д.).

Авторы не считали целесообразным излагать основы дезинфекционных мероприятий, так как по этому вопросу в последние годы опубликован ряд руководств. В частности: «Дезинфектология», В.В.

Шкарин, Н.Новгород, 2003.

Книга рассчитана на практического работника, знакомого с основами эпидемиологии, и ни в коей мере не может заменить руководства по общей и частной эпидемиологии.

Авторы будут считать свою задачу выполненной, если предлагаемая монография окажет помощь в деле совершенствования своей работы, повышения квалификации медицинским работникам, осуществляющим важнейшие задачи борьбы с инфекционными заболеваниями.





Все критические замечания будут встречены с благодарностью – они помогут в подготовке последующих материалов.

Аббревиатуры:

–  –  –

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Анализ инфекционной заболеваемости и противоэпидемических мероприятий Задачи эпидемиологического анализа могут быть определены следующим образом: «Найти причины, определяющие распространение инфекционных заболеваний, а равно факторы, препятствующие этому в конкретных условиях данного места, значит, вскрыть объективные закономерности эпидемического процесса, опираясь на которые можно построить рациональные методы профилактики».

В процессе эпидемиологического анализа необходимо:

1) выявить динамику инфекционной заболеваемости, смертности и летальности и вскрыть их причины;

2) установить основные источники и пути передачи инфекций на данной территории;

3) дать анализ таких особенностей эпидемического процесса, как территориальное и помесячное распределение, влияние возрастных, бытовых, профессиональных и иных факторов;

4) выявить своеобразие эпидемического процесса в данных конкретных условиях;

5) дать оценку проводившихся противоэпидемических мероприятий и обоснование введения новых или изменения проводившихся ранее.

Эпидемиологический анализ должен проводиться систематически в процессе текущей работы. В частности, необходимо анализировать вспышки инфекционных заболеваний, результаты отдельных противоэпидемических кампаний. С исчерпывающей полнотой, однако, такой анализ должен проводиться в конце года, так как к этому сроку завершается смена времен года, имеющая влияние на инфекционную заболеваемость. Показатели заболеваемости и смертности принято исчислять к отдельному году; противоэпидемические планы составляются обычно на год, а анализ заболеваемости служит основой для этих планов.

В течение длительного времени отсутствовала единая схема анализа, что обусловливало значительные различия в методике эпидемиологического анализа, проводимого отдельными Центрами санитарно-эпидемиологического надзора. Для его унификации во «Временные методические указания к составлению объяснительной записки к отчету по формам № 85—87» был внесен ряд изменений.

Таким образом, появилась возможность обобщения и сравнения однородных материалов, характеризующих инфекционную заболеваемость, регистрирующуюся на отдельных территориях.

В этих документах приведены многочисленные формы таблиц применительно к отдельным нозологическим единицам. Сопоставление упомянутых форм показывает, что они могут быть объединены в группы, каждая из которых характеризует определенный, общий для всех заболеваний эпидемиологический признак, например источники инфекции, помесячное распределение заболеваний, работа по выявлению носителей и т. д.

Нами предлагается следующий порядок изложения материала.

I. Введение.

1. Природные условия территории.

2. Экономическая характеристика территории.

3. Демографическая характеристика II. Санитарная характеристика территории.

III. Характеристика медицинского обслуживания населения.

1. Общая лечебно-профилактическая сеть.

2. Санитарно-эпидемиологические учреждения.

IV. Сравнительные данные об инфекционной заболеваемости.

V.

Анализ заболеваемости и противоэпидемических мероприятий по отдельным инфекционным формам, включающий характеристику следующих основных эпидемиологических признаков:

1. Динамика заболеваемости, летальности и смертности по годам.

2. Анализ заболеваемости по территориальному признаку.

3. Источники и пути распространения инфекции.

4. Возрастная структура заболеваемости.

5. Анализ заболеваемости по профессиональным группам населения.

6 Помесячная динамика заболеваемости.

7. Влияние жилищно-бытовых условий на инфекционную заболеваемость.

8. Очаговость и описание отдельных очагов и вспышек.

9. Краткая клиническая характеристика заболеваний.

10 Мероприятия, направленные на борьбу с источниками инфекции.

11. Меры по прерыванию механизма передачи инфекции.

12. Мероприятия по повышению устойчивости населения к инфекции.

VI. Общая характеристика противоэпидемических мероприятий

1. Мероприятия по повышению квалификации кадров 2 Санитарно-просветительная работа.

3. Участие в противоэпидемической работе общественности, местных органов власти, органов охраны общественного порядка.

4. Особенности осуществления противоэпидемических мероприятий в данных конкретных условиях.

5 Научно-практическая работа по эпидемиологии и профилактике инфекционных болезней.

6 Анализ основных дефектов в проведении противоэпидемических мероприятий в истекшем году.

Содержание каждого из разделов представляется следующим образом.

I. Введение. В этом разделе приводятся данные, характеризующие территорию с точки зрения природных, экономических и демографических условий, имеющих эпидемиологическое значение.

1. Природные условия. Географическое положение, площадь, рельеф, гидрография, метеорологические факторы, растительность и животный мир (в отношении видов, имеющих эпидемическую значимость при заболеваниях с природной очаговостью).

2. Экономическая характеристика. Новостройки, промышленные объекты по переработке сельскохозяйственной продукции, леспромхозы;

наличие затопляемых территорий и искусственно орошаемых полей;

животноводство; скотопрогонные трассы; промысел водяной крысы, ондатры и других пушных зверей; основные коммуникации, ярмарки, крупные базары.

3. Демографическая характеристика. Общая численность населения, его распределение по отдельным административным единицам, половой и возрастной состав, плотность населения, рождаемость, смертность, профессиональный состав в абсолютных цифрах и в процентах ко всему населению, характеристика миграционных процессов (организованный набор, сезонная работа, пути передвижения мигрирующих контингентов).

II. Санитарная характеристика территории.

Коммунальная санитария. Жилищная площадь на человека;

Характеристика жилого фонда (индивидуальный, многоквартирный, общежития, бараки, удельный вес отдельных видов жилищ ко всему жилищному фонду);

Водоснабжение (характеристика водных источников, зон охраны, водоразборной сети);

Очистка (процент канализованных домов, состояние ассенизационного обоза, методы обеззараживания жидких нечистот, система удаления мусора);

Банно-прачечное хозяйство (обеспеченность населения баннопрачечными средствами, их краткая характеристика).

Пищевая санитария. Краткие сведения о санитарном состоянии и содержании боен (есть ли санитарные бойни), молочных заводов, сливных пунктов, складов, магазинов, столовых. Организация санитарной экспертизы продуктов.

Школьная санитария. Краткие данные о санитарном состоянии и содержании школ, включая временные летние лагеря и базы. Санитарногигиенический режим в этих объектах и, в частности, правила приема детей в ясли и сады. Соответствие численности детей проектным и гигиеническим нормам. Обеспеченность детских учреждений медицинским обслуживанием.

Промышленная санитария. Санитарное состояние и санитарное содержание предприятий по переработке сельскохозяйственного сырья.

Сведения о поступлении животного и растительного сырья (шерсть, шкуры, пух, сахарная свекла, хлопок) из районов, не благополучных по бруцеллезу, туляремии, сибирской язве, Ку-лихорадке. Наличие на предприятиях умывальников, душей, шкафчиков для хранения вещей.

Обеспеченность рабочих спецодеждой и методы ее обработки.

III. Характеристика медицинского обслуживания. В этом разделе целесообразно дать краткие сведения о состоянии медицинского обслуживания, приводя данные, относящиеся к противоэпидемической работе.

1. Общая лечебно-профилактическая сеть. Число лиц, обслуживаемых одним врачом; радиус обслуживания на врачебных участках, участковых амбулаториях, а также на сельских фельдшерских пунктах. Наличие в поликлиниках инфекционных и прививочных кабинетов, их оснащение, укомплектованность кадрами. Фильтры в детских поликлиниках. Организация помощи на дому.

Количество больничных коек по отношению к населению.

Санитарное состояние и содержание стационаров. Емкость инфекционных больниц и отделений, их санитарное состояние и содержание, система обеззараживания сточных вод. Соответствие специализированной коечной сети потребностям изоляции инфекционных больных. Возможности перепрофилирования.

Обеспеченность дезинфекционной и стерилизационной аппаратурой и средствами для медицинской дезинфекции и предстерилизационной очистки инструментария. Достаточность белья, средств индивидуальной защиты (специальной одежды, перчаток, защитных экранов и пр.)

2. Учреждения санитарно-эпидемиологического надзора.

Характеристика центров государственного санитарного и эпидемиологического надзора с точки зрения их обеспеченности кадрами, необходимыми помещениями, оснащенности оборудованием, транспортом.

Характеристика дезинфекционных учреждений (дезинфекционные отделы центров госсанэпиднадзора, дезинфекционные станции, отделы профилактической дезинфекции). Камерное хозяйство: количество и типы камер, их состояние. Характеристика санитарных пропускников.

Обеспеченность дезинфекционными средствами и мелкой дезинфекционной аппаратурой. Объем работы по договорам. Организация контроля за качеством дезинфекционной обработки.

Характеристика бактериологических, вирусологических и серологических лабораторий (обеспеченность их кадрами, помещениями и оборудованием). Наличие подвижных лабораторий. Оценка лабораторной сети с точки зрения диапазона и объема исследований.

IV. Сравнительные данные об инфекционной заболеваемости.

Эпидемиологическому анализу отдельных нозологических форм предшествует анализ структуры всей инфекционной заболеваемости. Эти данные приводятся в таблице 1.

Таблица 1 Заболеваемость и удельный вес отдельных инфекционных нозологических форм Зарегистрировано Нозологиче В Процент предшествующем В отчетном году ская форма году роста или В На В На снижени абсолютны 100 000 абсолютны 100 000 я.

х числах населения х числах населения

–  –  –

В таблице 2 все анализируемые показатели рассматриваются дифференцированно для городского и сельского населения.

Целесообразность такой дифференциации обусловлена разницей заболеваемости, летальности и смертности сельского и городского населения при отдельных инфекционных формах. Так, в частности, известно, что городское население интенсивнее поражается дизентерией, гепатитом А, а сельское — бруцеллезом, водной лихорадкой, столбняком.

Уровень заболеваемости гепатитом А коррелирует с санитарногигиеническим состоянием отдельных территорий и т.п. Эти соотношения с течением времени могут меняться. Например, в последние годы имеется тенденция к сглаживанию разницы в числе заболеваемости гепатитом А в городах и сельских районах. Таблица 2 дает возможность сопоставить все приводимые показатели для городов и сел в динамике. Говоря о значении отдельных показателей, приведенных в таблице, следует обратить внимание на интенсивные показатели заболеваемости и смертности.

Важность этих показателей очевидна при меняющейся численности населения, именно этот показатель характеризует динамику распространения инфекции и дает возможность сравнить заболеваемость и смертность на различных территориях.

Изучение динамики инфекционной заболеваемости — один из важнейших элементов эпидемиологического анализа. Если имеется достоверная (см. ниже) разница в показателях заболеваемости, то возникает задача расшифровки ее причин.

В настоящее время наиболее оптимальным является создание электронной базы заболеваемости по всем нозологическим формам за много лет и использование соответствующего программного обеспечения для анализа заболеваемости по всем показателям (в том числе для определения значимости той или иной нозологии – социальной, экономической по Б.Л. Черкасскому 1990,1994).

При известных инфекционных болезнях наблюдаются периодические изменения заболеваемости, охватывающие цикл в несколько лет, в пределах которого период подъема сменяется периодом низкого уровня заболеваемости. Причины этого явления до сих пор служат предметом интенсивных исследований. При некоторых болезнях относящихся к группе инфекций дыхательных путей (корь, скарлатина, эпидемический паротит и некоторые другие) периодические изменения заболеваемости большинством исследователей объясняются колебаниями коллективного иммунитета. При определенных природноочаговых инфекциях на высоту заболеваемости могут влиять периодические изменения интенсивности эпизоотий, в свою очередь зависимых от колебаний численности животных — источников и членистоногих — переносчиков инфекций. В большинстве случаев причину сдвигов заболеваемости нужно искать в изменении социальных и природных факторов влияющих на распространение данной болезни. К первым следует отнести и противоэпидемические мероприятия.

В некоторых случаях причины изменения уровня заболеваемости достаточно ясны. Например, рост заболеваемости туляремией в ряде областей в годы Великой Отечественной воины был связан с запоздалой уборкой урожая, создавшей предпосылки к возникновению так называемых обмолотных вспышек. Снижение заболеваемости полиомиелитом, наблюдаемое в СССР с 1958 г, несомненно, связано с введением иммунизации. Глобальная ликвидация натуральной оспы также связана с повсеместным выполнением программы ВОЗ противооспенной вакцинации (PEV). С другой стороны, ослабление внимания, как это имело место, например, к дифтерии в 1992-1994г.г. привело РФ к катастрофическим последствиям.

Достоверная расшифровка причин изменения уровня заболеваемости очень важна, так как при их анализе помимо уже известных факторов, влияющих на заболеваемость, могут быть выявлены и недостаточно изученные, что представляет ценность для науки в целом. Наконец динамика заболеваемости — конечный критерий оценки эффективности противоэпидемических мероприятий.

Помимо интенсивных показателей, в табл. 2 приводится и абсолютное число заболевших, что при антропонозах дает представление о числе источников инфекции среди населения. Кроме того, если число больных единично, то при увеличении или снижении числа заболевших на 1—2 человека колебания интенсивных показателей будут существенными, что создает впечатление о значительных сдвигах заболеваемости, чего нет на самом деле. Например, в одном из районов Пензенской области в 2003 г было отмечено 4 заболевания боррелиозом, а в 2004 г - одно.

Следовательно, интенсивный показатель уменьшится в 4 раза, однако, зная, что случаи заболеваемости вообще единичны, будет правильно не придавать изменению интенсивного показателя большого значения.

В отношении показателя летальности, приводимого в таблице 2, следует отметить, что в настоящее время при большинстве инфекционных форм отмечается снижение летальности, которое, как и динамика заболеваемости, нуждается в рациональном объяснении.

Нередко причину снижения летальности врачи склонны видеть в успехах терапии и профилактики, что иногда справедливо. Однако в настоящее время причиной снижения летальности является также более полноценная диагностика инфекционных заболеваний (в частности - широкое применение современных лабораторных методов исследования), следствием чего является лучшее выявление стертых и абортивных форм заболеваний. Поскольку при этих формах летальность ниже, чем при клинически явно выраженных, то расширение диагностики ведет к снижению показателя летальности.

С большой осторожностью нужно относиться к версии объясняющей снижение летальности уменьшением патогенности возбудителя. Ряд авторов допускал это лишь в отношении возбудителя скарлатины. Чаще всего имеет место смена вида возбудителя, т.е. явление, когда распространение получает вид (тип) возбудителя, менее патогенный, чем тот, который был распространен ранее (дизентерия, холера, грипп).



Выше упоминалось, что таблицы, рекомендованные для анализа динамики заболеваемости, летальности и смертности по годам, при отдельных заболеваниях имеют свои особенности. Так, в таблице 2, предложенной для брюшного тифа, паратифов и сальмонеллезов, помимо представленных выше показателей, приводятся данные об активно выявленных больных, которые могут рассматриваться как важный показатель противоэпидемической работы. В этой же таблице даются сведения о числе выявленных носителей и интенсивный показатель носительства (на 1000 обследованных) Несомненно, что при тифопаратифозных заболеваниях данные о носительстве являются важнейшими показателями, характеризующими распространение этих инфекций, причем очевидна связь между заболеваемостью и носительством. В ряде случаев при отсутствии клинически выраженных заболеваний на определенной территории лишь обнаружение носителей свидетельствует о существовании инфекции.

При дизентерии, помимо данных о числе заболевших и умерших, о заболеваемости, летальности и смертности от этой инфекции, а также данных о носительстве шигелл, приводятся сведения о числе больных и заболеваемости прочими кишечными заболеваниями, колиэнтеритами и токсической диспепсией, также о летальности при последней. Кроме того, указывается число заболеваний и заболеваемость всеми видами кишечных инфекций, удельный вес дизентерии в сумме кишечных заболеваний, а также удельный вес бактериологически подтвержденной дизентерии.

Целесообразность параллельного анализа динамики заболеваемости дизентерией и такими формами, как токсическая диспепсия, гастроэнтероколиты, энтериты и др., определяется тем, что даже при современном уровне диагностики за этими заболеваниями в ряде случаев кроется нераспознанная дизентерия. Поэтому показатели заболеваемости всеми перечисленными формами, представленные параллельно, дают более полноценное представление о динамике кишечных инфекций, чем аналогичные данные, анализируемые раздельно. Ряд специалистов придает большое значение такому показателю, как удельный вес дизентерии в сумме кишечных заболеваний, считая, что он отражает полноценность выявления дизентерии среди всех видов кишечных заболеваний. Считают, что при удовлетворительно поставленной диагностике на дизентерию приходится 50% и более всех форм кишечных заболеваний. Практически с такой трактовкой этого показателя можно согласиться, однако следует иметь в виду его относительное значение. Так, при незначительной заболеваемости дизентерией этот показатель меняется в сторону уменьшения по причинам, не связанным с качеством диагностики дизентерии, ибо заболеваемость кишечными инфекциями другой этиологии остается неизмененной. Наоборот, при эпидемической вспышке дизентерии и неизмененном уровне кишечных заболеваний другой этиологии это соотношение меняется в пользу дизентерии тоже по причинам, не зависящим от неполноценности выявления дизентерии.

Особенностью таблицы, предлагаемой для вирусного гепатита А (ВГА), является выделение из общего числа заболевших больных с безжелтушными формами и бессимтомными формами, как имеющими наибольшее эпидемиологическое значение.

При ВГВ основным резервуаром и источником инфекции являются лица с субклинической формой инфекционного процесса, так называемые вирусоносители. Частота “здорового носительства” HBsAg среди доноров колеблется в разных регионах в значительных пределах от 0,5% до нескольких. В распространении возбудителей весьма велика роль наркоманов, гомосексуалистов и проституток, значительная часть которых инфицирована ВГВ. Известно, что наряду с естественными путями передачи (половым и вертикальным) ВГВ реализуется искусственными путями – при гемотрансфузщиях инфицированной крови, в ходе различных хирургических операциях, при гинекологических, стоматологических, инструментальных лечебно-диагностических манипуляциях, ранообразных перентеральных процедурах.

Парентеральные заражения возникают обычно в виде групповых заболеваний среди пациентов отдельных медицинских учреждений, среди лиц, получивших одну и ту же зараженную серию сыворотки, плазмы и т д. Поэтому удельный вес ВГВ в отдельные годы может резко меняться — от полного отсутствия этого заболевания до значительных вспышек.

Очевиднор, что формы анализа динамики заболеваемости, летальности и смертности имеют свои особенности и при других заболеваниях. Так, при дифтерии, коклюше кори и гриппе заболеваемость, и летальность приводятся в раздельных таблицах, причем при гриппе летальные случаи дифференцируются по месяцам года и возрасту умерших. При сыпном тифе из числа заболевших выделяются лица с повторными заболеваниям (так называемая болезнь Брилля).

Значение изучения этиологической структуры заболеваний можно иллюстрировать следующими примерами. Вид возбудителя дизентерии влияет на клинику заболевания, частоту перехода острой дизентерии в хроническую. Далее известно, что ввиду большей устойчивости шигеллы Зонне во внешней среде по сравнению с другими шигеллами, при дизентерии Зонне чаще встречаются водные и чисто алиментарные вспышки. При этой инфекции данные об удельном весе отдельных видов шигелл представляются в форме таблицы в месячном разрезе и по сравнению с аналогичными данными за предыдущие годы.

Определение фаготипов палочки Эберта в ряде случаев имеет значение при дифференциации местных случаев от завозных.

Важно изучение типового состава возбудителя и при бруцеллезе, при котором, как известно каждый тип возбудителя связан с определенным хозяином. Несоответствие выделенного возбудителя (например, Brucella melitensis) и животного (например, корова), от которого мог заразиться данный больной, заставляет думать о возможности миграции бруцелл.

2. Анализ заболеваемости по территориальному признаку относится к важнейшим элементам эпидемиологического анализа. Данные о территориальном распространении инфекционных заболеваний представляются в форме таблиц, где территориальный признак анализируется совместно с динамикой заболеваемости по годам. В качестве образца приводим таблицу 3.

Таблица 3 Динамика заболеваемости гепатитом А на обслуживаемой территории.

Поднадзорная территория

–  –  –

В зависимости инфекции, при которой составляется картограмма на нее, помимо данных об инфекционной заболеваемости, наносятся обозначения тех или иных природных или экономических объектов При кишечных инфекциях, в частности указываются водоисточники — открытые водоемы, система водоснабжения, а также очистительные сооружения. При сопоставлении заболеваемости с данными по водоснабжению и очистке могут быть сделаны предположения о водных эпидемиях, выявлена роль эпизоотологического фактора (повышенная заболеваемость в неканализованных участках города). При водных эпидемиях отмечается совпадение территорий, охваченных ими, с территориями, снабжающимися водой из определенною водопровода, колонки, колодца или открытого водоема. Сопоставление дислокации очистительных сооружений и водоисточников помогает в ряде случаев вскрыть механизмы заражения последних.

Анализ с помощью картограмм полезен и для распознавания алиментарных вспышек, классическим примером которых может служить молочная эпидемия паратифа В (Одензе, Дания) в 1928г, описанная Мадсеном. В этих случаях на план населенного пункта наносятся различного рода пищевые объекты — учреждения пищевой промышленности, столовые, магазины, пути развозки молока. Так, в одном городе заболевания брюшным тифом концентрировались поблизости от одного из молочных магазинов. Это обстоятельство заставило предположить наличие молочной вспышки, что было подтверждено выявлением среди продавцов магазина хронического носителя.

Картографический анализ имеет первостепенное значение при изучении природноочаговых инфекций. В этих случаях на карту, помимо данных о заболеваниях людей, наносятся такие объекты, как водоемы (реки, озера, болота), леса, кустарники, луга, а также ареалы видов животных — источников и членистоногих — переносчиков изучаемых заболеваний. Соответствующей интенсивностью окраски и условными обозначениями следует показать численность источников и переносчиков и данные об их зараженности. Сопоставление всех этих показателей дает возможность выявить зоны распространения и в ряде случаев элементарные очаги природноочаговых заболеваний. Этим же путем удается, в частности, установить связь водной лихорадки с определенными водоемами, очагов клещевого энцефалита — с участками тайги и т п.

Приведенными примерами не исчерпываются возможности картографического анализа территориального распространения инфекционных заболеваний. В частности, этот метод может быть использован для выявления хозяйств, стационарно неблагополучных по сибирской язве установления роли скотопрогонных трасс в распространении бруцеллеза, сибирской язвы, Ку-лихорадки, выявления значения маршрутов миграции населения в распространении паразитарных тифов и др.

3. Источники и пути распространения инфекции.

Характеристика источников инфекции занимает важное место в эпидемиологическом анализе. Прежде всего, должен быть указан удельный вес заболевших с установленным источником инфекции. При этом следует иметь в виду, что частота выявления источников зависит, как от особенностей той или иной инфекции, так и от качества эпидемиологического обследования. Наиболее высок процент выявляемых источников инфекции при заболеваниях, при которых отсутствует носительство (корь, коклюш). Напротив, при болезнях, когда различные категории носителей имеют большое значение (брюшной тиф, полиомиелит, парентеральные вирусные гепатиты и др.), источники инфекции выявляются реже.

При антропонозах, где источником инфекции могут быть только больные, процент выявленных источников в основном исчерпывает характеристику этого звена эпидемического процесса.

Более дифференцированная характеристика источников инфекции требуется там, где заражения могут происходить не только от больных, но и от носителей. В этих случаях для характеристики источников инфекции разрабатываются соответствующие таблицы. В качестве примера приводим форму, рекомендованную для анализа источников инфекции при дифтерии (таблица 4) Таблица 4 Анализ источников инфекции при дифтерии Установлены источники инфекции Источники не выявленные Всего случаев

–  –  –

Примечание: в графах 4 и 12 процент исчисляется ко всему числу заболеваний (графа 2), в графах 6, 8 и 10 процент исчисляется к числу больных с установленным источником инфекции (графа 3), в графе 14

–  –  –

При более углубленном анализе источников инфекции интерес представляет стадия болезни, во время которой больной был источником инфекции (например, при кори — период продрома и период высыпания;

при коклюше — катаральный период и период судорожного кашля, при гепатите — преджелтушный и желтушный периоды). По этим данным можно судить, в какой период болезни больной представляет наибольшую эпидемиологическую опасность.

При некоторых заболеваниях важно выяснение эпидемиологического значения отдельных клинических форм болезни, например обычной и митигированной кори, безжелтушных форм гепатита А, дифтерии различной локализации.

Носители тоже могут быть дифференцированы по ряду признаков. В частности, большое значение имеет изучение длительности носительства.

Анализ носительства в зависимости от его длительности имеет особое значение при брюшном тифе и паратифах. При этих инфекциях носителей делят на острых (до 3 месяцев) и хронических (более 3 месяцев).

Самым детальным образом характеризуется носительство при дифтерии. Следует представить данные о частоте носительства (по

–  –  –

При анализе носительства при дифтерии, всегда дифференцируют лиц, выделяющих токсигенные и нетоксигенные коринебактерии.

Характеризуя транзиторное носительство, целесообразно провести анализ носителей с учетом их близости к больному, выделяя, например, носителей из непосредственного окружения больного; носителей, имевших общение с больным, но менее тесное, чем в первом случае; носителей, выявленных вне связи с больным. По аналогичным признакам может быть проведен анализ носительства и при других инфекционных формах (брюшной тиф, дизентерия, полиомиелит, менингококковая инфекция и др.). Указанные признаки не исчерпывают возможностей анализа носительства. В некоторых случаях целесообразно изучение носительства в зависимости от плотности населения, времени года. При зооантропонозах для разработки данных об источниках инфекции обычно используется следующая форма (таблица 7).

При некоторых инфекционных заболеваниях целесообразна более дифференцированная характеристика животных — в частности, при туляремии следует в группе «Грызуны» выделять: водяных крыс, ондатр, обыкновенных полевок, домовых мышей, зайцев и другие виды; при бешенстве — собак, кошек, лис, волков, прочие виды животных.

–  –  –

Все млекопитающие по отношению к туляремийной инфекции делятся на три группы:

1) высоковосприимчивые и высокочувствительные млекопитающие.

К этой группе относятся в основном грызуны, зайцеобразные и насекомоядные;

2) высоковосприимчивые, но малочувствительные млекопитающие.

К этой группе относятся: полевая мышь, все виды крыс и сусликов, белки, бурундуки, ежи, бобры и некоторые другие виды млекопитающих;

3) маловосприимчивые и практически нечувствительные млекопитающие. К этой группе относятся большинство хищных и сельскохозяйственных животных.

При эпизоотологическом обследовании очага необходимо в первую очередь исследовать млекопитающих 1 группы, затем - 2 и 3 групп (Олсуфьев Н.Г., 1976).

Если источниками инфекции являются сельскохозяйственные или домашние животные, то следует представить их характеристику исходя из данных, которыми располагает ветеринарная служба. В частности, следует привести перечень хозяйств, неблагополучных по той или иной инфекции, интенсивность поражения животных. При бруцеллезе большой интерес представляют данные о миграции бруцелл.

При заболеваниях, при которых источниками инфекций являются дикие животные, детальная характеристика источника инфекции дается по результатам эпизоотологических обследований: видовой состав, численность, миграция, зараженность животных соответствующим возбудителем.

Среди членистоногих переносчиков основное внимание уделяют иксодовым клещам, исследуют также вшей, блох, гамазовых и краснотелковых клещей, кровососущих двукрылых.

Значение анализа источников инфекции определяется тем, что их удельный вес на различных территориях может быть неодинаковым.

Прежде всего, это относится к зоонозам. Например, в Калининградском анклаве важным источником инфекции при туляремии являются зайцы, не имеющие сколько-нибудь существенного значения на других территориях РФ. Неодинаково значение различных источников инфекции на отдельных территориях и при бруцеллезе, лептоспирозах, сальмонеллезах.

При антропонозах территориальные различия в удельном весе разных источников инфекции имеют меньшее значение, но все же могут быть. В частности, для некоторых районов Западной Сибири, где распространен описторхоз, хронические носители имеют особое значение как источники инфекции при брюшном тифе, поскольку у переболевших брюшным тифом, страдающих описторхозом, формирование носительства наблюдается значительно чаще, чем у лиц, свободных от этой инвазии (Д.

М. Далматов, 1996).

Наконец, следует учитывать, что ряд вопросов, касающихся источников инфекции, недостаточно изучен. Поэтому обобщение данных, полученных на местах, имеет значение для науки в целом.

Наряду с источниками инфекций детальной характеристике подлежат механизмы передачи инфекций.

Характеризуя капельный путь распространения инфекционных заболеваний, нужно проследить эпидемиологическое значение таких факторов, как детские утренники, общественные елки, комнаты ожиданий лечебно-профилактических учреждений.

Пылевой путь передачи конкретизируется данными бактериологического исследования пыли, взятой в очагах инфекции (риккетсии Бернета, микобактерии туберкулеза и коринебактерии дифтерии и др.), а также соображениями о механизме ее инфицирования.

Детальной расшифровки требует водный путь передачи инфекции.

При анализе острых и хронических водных эпидемий целесообразно сделать вывод, какой удельный вес имеет водный фактор в распространении данной инфекции.

–  –  –





Похожие работы:

«УДК: 002 ББК: 76.1 Х 17 Халиуллина М.С. ЖАНРОВАЯ КОМПЕТЕНЦИЯ КАК ПРЕДПОСЫЛКА КОММУНИКАТИВНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ И МЕДИЙНОЙ ГРАМОТНОСТИ ИНДИВИДА Khaliullina M.S. THE GENRE COMPETENCE AS A PREREQUISITE OF EFFICIENCY OF COMMUNICATION AND KNOWLEDGE OF THE MEDIA OF AN INDIVIDUAL Ключевые слова: жанр, жанровая компетентность, самодеятельная печать, медиаобразование, дети, аудитория. Keywords: genre, genre competence, youth amateur newspapers, media education, children, audience. Аннотация: в статье...»

«Общество с ограниченной ответственностью «банк Раунд» Договор потребительского кредита Общие условия потребительского кредитования ООО «банк Раунд». Настоящие Общие условия потребительского кредитования Общества с ограниченной ответственностью «банк Раунд» (далее по тексту – «Общие условия») разработаны в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации о потребительском кредите и основываются, в том числе, на положениях Гражданского кодекса Российской Федерации, Федерального...»

«MИ HoБ PHAУ К ИPoCc! А | А Ф Е д Е PAл Ьl HoEг oс yд APс т BEHHoEБ ю д )| Е г t| oЕ oБ PAз oBATЕ л Ь HoЕyt.| PDк Д Е иHЕ в Ь Ю ц lЕ г oп PoФ Eс с и oHAЛ Ь Hoг o PAз oBAHи я oБ ( в oPoHЕ ж Gк и Й г oс y д APс т BЕ HHЬ lЙ y Hи BЕ Pс и т Е т D Б oPи с oг л EБ с к и Й л и д л oи ( Б Ф Ф г Б oy Bп o к BГ У ) yт в EPж Д Aю 3aв eд yю щ aяк aф eд poЙ И MeTo д И К HaЧ aЛ Ь Hoo бop aз o BaHИ я г И Т eo p и и вa И.И |. 1я т и б paт o oФ vv4­ / r 21.11.2014 PAБ oЧ Aя п Poг PAMMAy Ч EБ HoЙ д и Gц и п л и...»

«АРБИТРАЖНЫЙ СУД КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ 156961, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2 Email: info@kostroma.arbitr.ru http://kostroma.arbitr.ru Именем Российской Федерации Р ЕШЕНИЕ Дело № A31-1126/2010 г. Кострома 01 сентября 2010 года Резолютивная часть решения объявлена 30 августа 2010 года. Полный текст решения изготовлен 01 сентября 2010 года. Арбитражный суд Костромской области в составе председательствующего судьи Зиновьева Андрея Викторовича судей Стрельниковой Ольги Александровны Цветкова Сергея...»

«Экологическая оценка: Рудник Кумтор, Кыргызстан Финальный отчет (перевод с английского языка) 22 Октября 2012 года Delivering sustainable solutions in a more competitive world ФИНАЛЬНЫЙ ОТЧЕТ Экологическая оценка: Рудник Кумтор, Республика Кыргызстан Финальный отчет (перевод с английского языка) От имени Environmental Resources Management Утверждено: Denis Daley Подпись: Позиция: Партнер Дата: 22 Октября 2012 года Настоящий отчет подготовлен Environmental Resources Management, торговая марка...»

«Александр Саврасов БЕЛОВОДЬЕ – Белые Веды Книга пятая из серии «ЗНАНИЯ ПЕРВОИСТОКОВ» Челябинск 2013 ББК 74.2 ISBN С12 Саврасов А.Б. С12 Беловодье – Белые Веды. Книга пятая. Серия «Знания Первоистоков». – Челябинск, 2013 – 148с. Беловодье, белые веды – что это или кто это? Русь – что это или кто это? Что знал о Руси и русском народе Сталин, что помогло победить в Великой Отечественной войне? В этой книге вы найдте ответы. Книга предназначена для широкого круга читателей. Фото на обложке книги:...»

«декабрь февраль 2013 г. Школьный вестник Периодическое издание школы при Посольстве России в Венгрии Вместе мы сила. Выпуск №2 (26) Идет волшебница-зима, Пришла, рассыпалась клоками Повисла на суках дубов, Легла волнистыми коврами Среди полей вокруг холмов. Брега с недвижною рекою Сравняла пухлой пеленою; Блеснул мороз, и рады мы Проказам матушки-зимы. А.С. Пушкин Страница 2 В небе звёзды яркие водят хоровод. Старый год прощается входит новый год. Позвольте дать вам некоторые полезные советы...»

«Оглавление Введение ГЛАВА I. Что такое сувенир? Понятие сувенира Личный и общезначимый сувенир ГЛАВА II. Классификация сувениров Виды сувениров ГЛАВА III. Русский сувенир Русский сувенир Матрешка Глиняная игрушка Сувенирные самовары Глава IV. Донской сувенир Семикаракорская керамика Сувенирная мастерская «Алена» Мастерская Владимира Панченко Глиняная сказка «Гаяне» Мастерская «Кремны» ГЛАВА V. Донские мастера Введение Славилась Россия чудо-мастерами, Дерево и глину в сказку превращали. Красками...»

«Протокол Годового общего собрания акционеров АО «Астана-финанс»Полное наименование и место нахождения исполнительного органа общества: Правление акционерного общества «Астана-финанс» г. Астана, ул. Бигельдинова, 12.Дата, время и место проведения годового общего собрания акционеров: 29 мая 2008 года, 15-00 часов, г. Астана, ул. Бигельдинова, 12. Лицо, ответственное за регистрацию акционеров, АО «Астана-финанс» Иманбаева А.Т. сообщила присутствующим информацию о кворуме годового общего собрания...»

«ДОГОВОР № холодного водоснабжения и водоотведения с. Фирсово _ _ 2015 г. Общество с ограниченной ответственностью «Управляющая компания Фирсова слобода», именуемое в дальнейшем организацией водопроводно-канализационного хозяйства, в лице Директора Маюнова Ивана Петровича, действующего на основании Устава, с одной стороны, и _ паспорт _ выдан, именуемая в дальнейшем Абонентом, с другой стороны, именуемые в дальнейшем сторонами, заключили настоящий договор о нижеследующем: I. Предмет договора 1....»

«Каталог сортов гладиолусов урожая 2004 года Белые 1. 500 АДАМ Киселев, 2004, СП, Г – II. Огромный гладиолус, метровое соцветие из 26 бутонов, держит открытыми до 9 плотнофактурных белых цветков с легким розово-сиреневым оттенком.2. 500 БЕЛАЯ БЕРЕЗА Васильев, 2002, С, СГ III. Величественный, идеально сложенный колос из 24 бутонов может держать более 10 прекрасно гофрированных цветков с защипами в горле. Молодые цветки в полуроспуске чуть кремовые, затем светлеют до белоснежного. Отличные...»

«С-ПЕТЕРБУРГ, Гороховая ул., 58. Тел/Факс: (812) 702-7200, 702-7201 МОСКВА, ул. Садовая-Спасская дом 21/1, 23 этаж. Тел./Факс: (495) 782-96-96 ЕКАТЕРИНБУРГ, ул. Радищева д. 6А, БЦ “Суворов”, офис 1507. Тел./факс: (343) 287-57-00 WWW.NIKATRAVEL.RU НИКА WWW.NIKA.TRAVEL Туроператор Весь Дунай до Черного моря – круиз из Вены. Очень часто приходится выбирать между теплоходом и маршрутом. Этот круиз уникален и роскошен: он проходит на самом большом речном теплоходе Европы по удивительному маршруту с...»

«ДОКУМЕНТ ЕВРОПЕЙСКОГО БАНКА РЕКОНСТРУКЦИИ И РАЗВИТИЯ СТРАТЕГИЯ ДЛЯ КАЗАХСТАНА В соответствии с решением Совета директоров на его заседании 17 декабря 2013 года Перевод подлинника документа предоставлен ЕБРР исключительно для удобства читателя. Несмотря на стремление ЕБРР обеспечить в разумной мере достоверность перевода, точность перевода им не гарантируется и не подтверждается. Полагаясь на содержание таких переводных текстов, читатель действует на свой страх и риск. ЕБРР, его служащие или...»

«ФГБУ «СПЕЦЦЕНТУЧЕТ В АПК» МОНИТОРИНГ СМИ ОТ 08.05.2013 Г. СОДЕРЖАНИЕ ВЫПУСКА: 1. ТОП-БЛОК НОВОСТЕЙ В РФ появится минимальный срок аренды сельхозземель Продуктам устроят тотальный контроль Рассмотрен ход выполнения указов главы государства Яровой сев в России произведен почти на 30% площадей 2. РЫНОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ (РФ, БЛИЖНЕЕ ЗАРУБЕЖЬЕ И МИР) Снижение цен на российскую пшеницу активизировало ее экспорт 7 мая в США пшеница и кукурузы немного выросли, а в Европе котировки пшеницы снизили значения...»

«Семенов Федор Владимирович Геолого-географические предпосылки формирования и размещения песчано-гравийных отложений аллювиального генезиса Камского бассейна 25.00.25 Геоморфология и эволюционная география Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата географических наук Казань 2015 Работа выполнена в отделе геологии неметаллических полезных ископаемых в Центральном...»





 
2016 www.os.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Научные публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.